Meer informatie ten behoeve van beademing - EIT

Longprotectieve beademing realiseren – een uitdaging

Beademingstechnologie heeft grote vooruitgang geboekt, maar complicaties die worden toegeschreven aan onjuiste instellingen van mechanische beademing hebben nog steeds nadelige gevolgen voor de patiënt. Tegenwoordig berusten longprotectieve beademingsstrategieën grotendeels op fysiologische parameters, die uitsluitend een beeld geven van de globale longfunctie. Bij bekende complicaties zoals atelectase en overdistentie is inzicht nodig in de distributie van ventilatie over de ventrale en dorsale longregio om de beademingsinstellingen per patiënt te kunnen individualiseren 1), 2), 3). CT en röntgenfoto’s van de thorax geven regiospecifieke informatie, maar niet meer dan een momentopname daarvan. Zonder continue regionale informatie is moeilijk vast te stellen hoe verschillende longregio’s in de loop van de tijd reageren op therapie.

DE VISIE – VENTILATIE CONTINU ZICHTBAAR MAKEN

Dräger begrijpt dat voortdurend informatie over de regionale distributie van ventilatie beschikbaar moet zijn aan het bed. In onze zoektocht naar een geschikte oplossing bleek dat de monitorings techniek Elektrische Impedantie Tomografie (EIT) mogelijk kon voorzien in deze behoefte. De vooruitgang in de ontwikkeling, en resultaten van klinische studies bevestigden dat EIT op superieure wijze voorziet in de vereiste informatie 4), 5), 6).


DE METHODE – ELEKTRISCHE IMPEDANTIE TOMOGRAFIE

EIT- monitoring houdt in dat een zwakke golf wordt afgegeven en dat de resulterende voltages worden gemeten om de veranderingen in aan ventilatie gerelateerde impedantie (weerstand) in een thorax-doorsnede vast te stellen . Met geavanceerde data analyse en verfijnde reconstructie-algoritmen worden tomografische afbeeldingen en parameters gegenereerd. Aan de hand daarvan worden de regionale distributie van ventilatie en de korte termijnveranderingen van het eind-expiratoire longvolume binnen de doorsnede beoordeeld . Zo krijgen artsen een nieuw, uniek perspectief op de gekozen beademingsstrategie.

EIT-monitoring houdt in dat een zwakke golf wordt afgegeven en dat de resulterende voltages worden gemeten om de veranderingen in aan ventilatie gerelateerde impedantie (weerstand) in een thorax-doorsnede vast te stellen. Om deze weerstand vast te stellen heeft Dräger een oplossing ontwikkeld waarbij eerst 16 elektroden worden geplaatst rond de borst van de patiënt. Vervolgens worden via één elektrodepaar zwakke elektrische golfjes toegediend aan het lichaam en wordt de spanning gemeten bij de overige elektrodeparen. De spanning verandert naargelang de hoeveelheid lucht in de borst van de patiënt.

Omdat tijdens de EIT-metingen de golf vanuit verschillende posities op de borst wordt toegediend, wisselt ook de plek waar de spanning wordt gemeten. Evenals met CT-beelden kan aan de hand van de gemeten waarden na een ronde van 360 graden een tomografisch beeld worden berekend dat informatie geeft over de verdeling van lucht over de dorsale en ventrale longregio. Met geavanceerde data analyse en verfijnde reconstructie-algoritmen worden tomografische afbeeldingen en parameters gegenereerd. Aan de hand daarvan worden de regionale distributie van ventilatie en de korte termijnveranderingen van het eind-expiratoire longvolume binnen de doorsnede beoordeeld. Zo krijgen artsen een nieuw, uniek perspectief op de gekozen beademingsstrategie.

Onderstaande EIT-beelden laten de veranderingen in distributie van ventilatie zien vóór en na een rekruteermanoevre. Met de toepassing van EIT kan de distributie van ventilatie binnen een bepaalde periode worden gekwantificeerd.

eit_before_recruitment.jpg

Vóór rekruteermanoeuvre

eit_10min_after_recruitment.jpg

10 minuten na rekrutering

eit_4h_after_recruitment.jpg

4 uur na rekrutering

Voor en na rekruteren werden dezelfde teugvolume-instellingen toegepast.

Met EIT krijgen artsen een nieuw, uniek perspectief op de gekozen beademingsstrategie.

EIT

Elektrische Impedantie Tomografie (EIT) geeft aanvullende informatie waarmee continu het effect van de therapie kan worden beoordeeld. Dit kan houvast bieden voor een Long protectieve strategie van beademing.

DE OPLOSSING – EIT-BEWAKING IN DE DAGELIJKSE KLINISCHE PRAKTIJK

Dräger staat op het punt om het eerste commerciële EIT-apparaat voor continue bewaking van regionale ventilatie aan het bed te lanceren.

Evita XL 360 Preview
evita_v500_mt-1895-2008
  1. Meier T et al., Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography. Intensive Care Med 2008; 34: 543-550
  2. Putensen C., Electrical impedance tomography guided ventilation therapy, Current Opinion in Critical Care 2007, 13:344–350
  3. Kunst P.W. et al., Monitoring of recruitment and derecruitment by electrical impedance tomography in a model of acute lung injury. Crit Care Med 2000; 28: 3891-3895
  4. Meier T. et al., Assessment of regional lung recruitment and derecruitment during a PEEP trial based on electrical impedance tomography. Intensive Care Med 2008; 34: 543-550
  5. Lüpschen H. et al., Protective ventilation using electrical impedance tomography, Physiol. Meas. 28 (2007) S247–S260
  6. Riedl T. et al., Regional and overall ventilation inhomogeneities in preterm and term-born infants, Intensive Care Med (2009) 35:144–151