Предотвратяване и управление на критични инциденти при анестезия... твърде сложно ли е всичко това?
—Все повече медицински познания, по-добри технологии, като например вентилатори с усъвършенствани функции, стандартизирани процедури и добре обучен медицински персонал – това е анестезиологията днес. Това обаче е само едната страна на монетата. Натискът на времето, голямото работно натоварване, увеличаването на документацията, по-възрастните и по-болни пациенти, трудните техники и знанията, които нарастват експоненциално в една сложна среда, са другата страна на историята.
Въпреки че смъртността при анестезия е намаляла, все още възникват критични събития със сериозни последици за пациентите, семействата, клиничния персонал и организациите.
- Как може да се подпомогне персоналът, работещ в областта на анестезията, в тази сложна среда?
- Какви инструменти вече са на разположение, за да се следи развитието на ситуацията?
- Нуждаем ли се от нова култура на безопасност?
Прочетете, за да научите повече за това как сложността на работната среда в областта на анестезията влияе върху безопасността на пациентите, за настоящите подходи за справяне с тази трудна ситуация и как технологиите могат да помогнат.
Безопасна, но сложна?
—Въпреки че през последните десетилетия смъртността, свързана с анестезия, е намаляла съществено, броят на критичните инциденти все още е значителен. Защо обаче е толкова трудно да се контролира появата на периоперативни критични събития? Анестезията е не само сложна, а и изключително комплексна и тясно свързана.
Безопасна специалност с трудни предизвикателства?
През последните десетилетия периоперативната смъртност в анестезията значително е намаляла1. Фактори като наличието на усъвършенствани технологии, подобрени анестетични лекарства, както и концепции за обучение, насоки и стандартизация, са намалили смъртността, дължаща се на анестезия, до стандартите на организации с висока надеждност, като например контрола на въздушното движение2 Докато преди 50 години смъртните случаи при здрави пациенти, причинени пряко от анестезия, са били в рамките на 1 – 2 на 10 000 анестезиологични случая, сега броят им е по-близък до 1 на 100 0003. Въпреки това в световен мащаб има големи разлики в тези цифри. Въпреки че в западните държави броят на инцидентите с фатален край значително е намалял, броят на критичните инциденти, водещи до (пери)анестетична заболеваемост, все още е значителен. В доклада NAP4 (4-ти национален проект за одит в Обединеното кралство) авторите изчисляват, че честотата на сериозните усложнения на дихателните пътища по време на обща анестезия е (най-малко) 1 на 22 000 общи анестезии, като аспирацията е основният фактор за свързаната с дихателните пътища заболеваемост и смъртност в анестезиологичната практика4.
Безопасна, но сложна?
Прочетете нашия експертен документ и научете защо анестезията е не само сложна, а и комплексна, и как това може да повлияе на безопасността на пациентите.
Концепции за днес и утре
—
През 2010 г. Европейският борд на анестезиолозите (EBA) в тясно сътрудничество с Европейското дружество по анестезиология (ESA) публикува Декларацията от Хелзинки за безопасност на пациентите в анестезиологията. Тя представляваше общо европейско мнение за това какво е практично и си струва да се направи за подобряване на безопасността на пациентите в периоперативните грижи.
През последното десетилетие обаче стана ясно следното: необходими са нови подходи за подобряване на безопасността на пациентите в предизвикателната работна среда на съвременните клинични интензивни грижи. Един от тези подходи е свързан с концепцията за безопасност-I и безопасност-II.
Необходими са нови концепции – безопасност-II ли е отговорът?
Безопасност-I може да се приближи до границите на възможностите си в сложна работна среда. Прочетете нашия експертен документ, за да научите какво отражение може да има безопасност-II.
Полезни инструменти за отговор на това предизвикателство
—Стандартите и насоките предоставят подходяща информация за най-добрите възможности за лечение, за да се намалят остарелите и неефективни практики. Докато стандартите са критерии, установени от авторитетен орган, които водят до най-добри резултати, насоките са „практически помощници“, които обясняват как да се изпълни дадена задача. Насоките и когнитивните помощни средства предлагат възможност за обединяване на този огромен обем от знания и предоставянето им на лекарите.
Всички тези помощни средства са ценни инструменти за проследяване на високите изисквания в управлението на здравеопазването, а настоящите тенденции са насочени към интегриране на сложните динамични процеси. Но те не са „сребърен куршум“, когато става въпрос за справяне със сложността.
Има ли всъщност нещо като „сребърен куршум“ за безопасността на пациентите? На всички е ясно, че това е само риторичен въпрос. Изтеглете PDF файла, за да научите повече за въздействието, което системите за докладване на критични инциденти и симулационното обучение могат да окажат в този контекст.
Полезни инструменти, които вече са налични днес?
Стандартите са валидна мярка за прилагане на най-добрите практики, но те имат ограничения. Прочетете нашия експертен документ, за да научите как когнитивните помощни средства и други инструменти могат да помогнат за подобряване на безопасността на пациентите още днес.
Как технологията може да помогне за управлението на сложността
—
Перспективи и ограничения на технологичната подкрепа
Техническият напредък през последните десетилетия допринесе за значителни подобрения в безопасността на пациентите, като се започне от прилагането на ултразвук при поставянето на катетри и се стигне до нови подходи в клиничното управление на дихателните пътища, като например алгоритми за дихателните пътища, видеоларингоскопия, катетри за екстубация и усъвършенствани супраглотични устройства за дихателни пътища5. Целта на съвременните анестезиологични работни места обаче е да подпомагат клиничния екип да взема бързи и информирани решения в сложната работна среда.
Автоматизираните системи намаляват работното натоварване на анестезиолога и вероятността от човешка грешка. Въпреки че виждаме появата на някои технологии, задълбоченото разработване на тези системи ще отнеме известно време. Какво може да се направи още днес? Как анестезиологичният персонал може да бъде подпомогнат и какви нови инструменти са на разположение? Това е не само фокусът на настоящата статия, но ще бъде и тема на други статии и доклади на този уебсайт.
Технологии и тяхното въздействие върху безопасността на пациентите
Прочетете нашия експертен документ, за да научите повече за това как технологиите могат да подобрят безопасността на пациентите днес и в бъдеще, но и какви са техните ограничения.
Симпозиум ESAIC Euroanaesthesia 2021: Фокус върху безопасност на пациентите
—Гледайте клиничните лекции, проведени на сателитния симпозиум на Dräger в рамките на Euroanaesthesia 2021. Акцентът беше поставен върху това как системата за подпомагане може да помогне за подобряване на безопасността на пациентите в анестезията.
Анестезия, основана на ценности
Професор Хавиер Гарсия Фернандес има различен поглед върху медицината, основана на доказателства, и това как концепцията за медицина, основана на ценности, може да помогне за подобряване на безопасността на пациентите.
Системи за подпомагане – подобряване на безопасността на пациентите и клиничните процеси
Професор Гьозде Инан споделя мнението си и резултатите от проучванията си за това как системите за подпомагане могат да помогнат за намаляване на сложността, за да се подобрят клиничните резултати, като същевременно се улеснят клиничните процеси, вземайки за пример Dräger SmartPilot View.
Технологии за подобряване на безопасността на пациентите в операционната зала
—Актуализиран стандарт ISO 80601-2-13 – Намаляване на риска от потенциално фатални несъответствия на шлаухите
През последните години в Германия и други европейски държави са докладвани все повече сериозни случаи на неправилно свързани шлаухи за вентилация на пациенти. Въпреки че този проблем се среща рядко, трябва да се стремим да го избегнем. В предстоящия стандарт ISO 80601-2-13 се въвеждат нови технически мерки за контрол, които целят да сведат до минимум риска от неправилно свързване на шлаухи. Това ще засегне болниците във всички държави, в които този стандарт е в сила.
Обяснение на новия стандарт ISO 80601-2-13
Гледайте анимираното видео, за да научите повече за техническите промени, въведени с новия стандарт ISO 80601-2-13.
Сваляне
Свързана информация за новия стандарт ISO 80601-2-13
Изтеглете нашия експертен документ, за да получите повече информация за това какви промени са направени в ISO 80601-2-13 и защо са въведени.
Информация за техническите промени, въведени с новия ISO 80601-2-13
Изтеглете нашата листовка, за да се запознаете с промените, въведени с новия стандарт ISO 80601-2-13.
Свържете се с нас
—
Библиография
—1. Bainbridge, D., Martin, J., Arango, M., Cheng, D., & Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 380, 1075–1081 (2012).
2. Staender, S. Safety-II and resilience: the way ahead in patient safety in anaesthesiology. Curr Opin Anaesthesiol 28, 735–739 (2015).
3. Higham, H. & Baxendale, B. To err is human: use of simulation to enhance training and patient safety in anaesthesia. Br J Anaesth 119, i106–i114 (2017).
4. Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C., & Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth 106, 617–631 (2011).
5. John Doyle, D., Dahaba, A. A. & LeManach, Y. Advances in anesthesia technology are improving patient care, but many challenges remain. BMC Anesthesiol 18, 39 (2018).