Защитна вентилация

Свържете се с нас

Интраоперативно спонтанно дишане

—

Като Ваш специалист в областта на интензивните грижи , ние разбираме, че през последните две десетилетия се е утвърдил фактът, че общата анестезия, въпреки че се счита за безопасна, може да увреди дихателната система. Предполага се, че невромускулната блокада и последващата контролирана вентилация са основна причина за дихателното увреждане. Освен параметрите за контролирана вентилация, интраоперативното спонтанно дишане може да бъде една от възможностите за по-нататъшно подобрение.

Спонтанното дишане също ли е аспект на защитната вентилация по време на обща анестезия?

Досега дискусиите относно защитната вентилация в операционната зала бяха фокусирани върху това как параметрите на механичната вентилация могат да бъдат оптимизирани, за да се защитят белите дробове на пациента. Но дали тази тема не е по-широка от параметрите на задължителната механична вентилация? Няма ли спонтанното дишане да е по-полезно или възможно най-рано към края на общата анестезия, или възможно най-скоро след осигуряване на дихателните пътища?

В литературата се посочва положителният ефект на интраоперативното спонтанно дишане¹. Докато аерирането на белите дробове по време на задължителната вентилация е нарушено и може да доведе до компрометирано несъответствие между вентилация и перфузия, спонтанното дишане, изглежда, благоприятства зависимите части на белите дробове и по този начин може да доведе до по-физиологично разпределение на вентилацията. Както се посочва в литературата, само спонтанното дишане на анестезирания пациент може да се окаже недостатъчно за постигане на целевата оксигенация; то може да бъде по-добре подпомогнато например чрез вентилация с подпомагане по налягане (PSV). Потенциалните предимства на PSV са по-добрата синхронизация между пациента и вентилатора и свързаното с това намаляване на дихателната работа и подобряване на комфорта на дишане². Освен това едно проучване потвърждава, че интраоперативната PSV при пациенти с ларингеална маска (LMA), в сравнение с непрекъснатата задължителна вентилация, намалява времето за излизане от анестезия и консумацията на пропофол³.

Експертен документ: cпонтанно дишане

При защитната вентилация на хирургични пациенти може да е полезно ранното спонтанно дишане. Предлагаме някои разсъждения и допълнителна информация по тази тема.

Изтеглете експертния документ

Информация за технологиите: защитна вентилация

В този документ се описва как нашата технология подпомага прилагането на стратегии за защитна вентилация в операционната зала.

Изтегляне

Инфографика: Интраоперативно спонтанно дишане

Положителното въздействие на интраоперативното спонтанно дишане получава все по-голямо внимание. Намерете интересна справочна информация в нашата инфографика.

Преглед на цялата инфографика

Управление на появата на спонтанно дишане по време на възстановяване

Излизането от анестезия и цялата следоперативна фаза са критични периоди, в които белодробните усложнения са най-чести. Анестезиолозите обикновено се стремят да поддържат дълбочината на анестезията толкова ниска, колкото позволява хирургичната процедура. Към края на операцията анестезиологът прекратява анестезията, за да даде възможност за спонтанно дишане и последваща екстубация. Елиминирането на летливите анестетици може да се извърши постепенно или бързо чрез високи потоци свеж газ и/или хипервентилация. Последното се случва за сметка на намаляване на PaCO₂ и последващ риск от намаляване на мозъчния кръвоток. Освен това този бърз подход може да не остави достатъчно време за подходящо преразпределение на лекарството от по-слабо перфузирани тъкани с по-висока разтворимост. Възможно е да последва повишаване на нивата на анестетичното лекарство в централните отделения и последваща респираторна депресия в стаята за възстановяване. Освен това понижаването на PaCO₂ намалява дихателната активност и може да забави възстановяването на спонтанното дишане^{4, 5}.

Преходът от задължителна вентилация към спонтанно дишане е често срещан и важен аспект на общата анестезия

По-плавен подход към излизането от анестезия би могъл да бъде намаляването на дълбочината на анестезията много преди края на хирургичната операция, като се насърчи ранната поява на спонтанно дишане. Особено след продължителни случаи намаляването на дълбочината на анестезията може да започне по-рано, а не по-късно. Вследствие на това спонтанното дишане може да се възстанови по-рано, но вероятно няма да е достатъчно за поддържане на правилна артериална оксигенация. За да се предотврати хипоксемия по време на тази фаза, може да е от полза адекватно подпомагане на спонтанното дишане6. Установено е, че спонтанното дишане по време на обща анестезия е свързано с хиперкапнична ацидоза и повишена дихателна работа както при здрави пациенти, така и при пациенти с известни съпътстващи заболявания. За да се улесни този процес, в анестезиологичните апарати са въведени режими на асистирана вентилация. Вентилацията с подпомагане по налягане (PSV) вече е широко разпространена и има за цел да поддържа спонтанното дишане, като същевременно намалява диссинхронността между пациента и вентилатора6. Освен това е доказано, че PSV осигурява по-ефективен газообмен в сравнение с неасистираната вентилация със CPAP по време на анестезия с ларингеална маска (LMA). PSV подпомага постигането на оптимален дихателен обем и в сравнение с неасистираното спонтанно дишане, увеличава минутния обем, понижава etCO₂ и подобрява оксигенацията^{6, 7}. Освен това е установено, че интраоперативното спонтанно дишане, подпомагано от PSV, намалява времето за отстраняване на LMA, времето за излизане от анестезия и дори консумацията на пропофол6.

Информация за технологиите: Спонтанно дишане при възстановяване

В тази статия е представена основна информация за техническите начини за подпомагане на спонтанното дишане по време на възстановяването.

Изтегляне

SVC помага за увеличаване до максимум на спонтанното дишане

Интелигентният контрол на вентилацията (SVC) подпомага ориентирания към пациента преход между напълно контролирано, асистирано и спонтанно дишане. Тази система за подпомагане, базирана на клинични познания, може автоматично да намали вентилаторното подпомагане, докато пациентът стане готов за екстубация.

Изтегляне

Видео: Интелигентният асистент за вентилация – Dräger SVC

SVC е система за подпомагане на анестезиолога, разработена съвместно с клинични специалисти, която контролира вентилацията по време на цялата операция – от интубацията до екстубацията.

Грешки в анестезията – чия е вината?

Научете повече

Защита на белите дробове при пациенти със затлъстяване по време на обща анестезия

Научете повече

Вентилация на анестезиран педиатричен пациент

Научете повече

Рекрутиране на белите дробове по време на обща анестезия

Научете повече

Анестезия с нисък поток за защита на белите дробове

Научете повече

Защита на белите дробове по време на обща анестезия

Научете повече

Значително въздействие на защитната белодробна вентилация

—

Научете повече за това как да се адаптирате към нуждите на всеки пациент от белодробна вентилация и как можете да подобрите резултатите за пациентите, като същевременно увеличите максимално ресурсите на болницата.

Научете повече

Свържете се с нас

—

Дрегер България ЕООД

бул.Джеймс Баучер 2
гр.София, п.к. 1164

T: +359 2963 4403

Библиография

Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5
Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3
Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60.
Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91.
Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139.
Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3.