Резюме
—Като Ваш специалист в областта на интензивните грижи, знаем, че педиатричните пациенти представляват специално предизвикателство за анестезиолозите. Понастоящем смъртността при децата, свързана с анестезия, се оценява на 1:30 000 спрямо 1:250 000 при възрастните, така че става ясно, че все още има какво да се подобри, когато става въпрос за стандартите за вентилация на деца под обща анестезия. Понастоящем има много малко данни за практиките на педиатричната вентилация по време на хирургична операция, което може да доведе до това педиатричните анестезиолози да определят настройките на вентилатора главно въз основа на личния си опит1. Тук обсъждаме основните съображения при вентилация на деца и новородени и предлагаме допълнителна информация по тази тема, за да помогнем да защитите най-добре своя пациент.
Защитна белодробна вентилация на педиатрични пациенти по време на обща анестезия
—Специфичните предизвикателства при анестезията на новородени, бебета и малки деца се отразяват в по-високата периоперативна смъртност при педиатричните пациенти в сравнение с възрастните. Честотата на интраоперативните сърдечни пристъпи е 1:10 000, а около една трета от тези педиатрични смъртни случаи се дължат на респираторни причини. Опасностите и рисковете за малките деца и особено за новородените бяха потвърдени неотдавна в проучването APRICOT, в което бяха анализирани общо 31 000 анестезиологични процедури при около 30 000 деца, лекувани в 261 центъра в 33 европейски държави.
Вентилиране на педиатрични пациенти: какво трябва да имаме предвид?
Голямо рандомизирано контролирано изпитване (проучване APRICOT) наскоро установи, че 5,2% от всички педиатрични хирургични пациенти страдат от тежки усложнения, свързани с анестезията, като дихателните усложнения представляват значителен процент. Затова е важно да се вземат предвид различни състояния, като например кратко време на кислородна десатурация (поносимост на апнея), високо съпротивление на дихателните пътища, съществуващи (вродени) заболявания и др., и да се помни, че може да се наложи да се адаптират и вентилационните параметри, включително дихателни обеми, инспираторно налягане и PEEP.
Избягване на опасности по време на вентилация
Изместване на тръбата
Понякога тръбата се поставя твърде ниско в дихателните пътища. Дихателните пътища на малките деца са дълги само около 2 cm преди бифуркацията, поради което съществува голям риск да се вентилира само десният или само левият бял дроб. В редки случаи тръбата е поставена твърде високо и може лесно да се изплъзне. Правилното поставяне на тръбата трябва да се потвърди (чрез рентгенова снимка), особено при продължителни интубации.
Насищане с кислород
Насищането с кислород трябва да се измерва преди и след дуктуса поради риска от дясно-ляв шънт при новородени с персистиращ Ductus arteriosus.
Мъртво пространство
Трябва да намалите мъртвото пространство дистално на Y-образния елемент, доколкото е възможно. При малки деца поставете филтъра с влаго- и топлообменник (HME) близо до устройството за анестезия, а не близо до пациента, и подложете на критичен анализ необходимостта от допълнителни устройства, като удължители и др.
Тегло на пациента
При телесно тегло над 25 kg мъртвото пространство става по-малко значимо. Под 25 kg се счита за много значимо. Всеки човек разполага с анатомично мъртво пространство от 2 – 3 ml на килограм телесно тегло. Следователно при дете с тегло 30 kg мъртвото пространство е 60 ml. При настройка на системата дистално на Y-образния елемент може да се добави същото количество мъртво пространство с риск от хиперкапния или недостатъчно Vt/налягане в дихателните пътища за постигане на адекватна минутна вентилация.
Педиатрична вентилация в операционната зала
С цел да помогнем на Вашата болница да предостави възможно най-добрите грижи в областта на педиатричната вентилация, ние изготвихме преглед, който предоставя важни знания, основани на литературни данни и клиничен опит.
Още предложения за изтегляне
Опасности, които трябва да се избягват при педиатричната анестезия
Опасности, които трябва да се избягват при педиатрична анестезия (кратка версия)
Информация за технологиите: педиатрична вентилация
Прочетете как правилната технология може да помогне при управлението на анестезията на педиатрични пациенти.
Инфографика: факти за педиатричната вентилация
Все повече се признава, че пациентите със затлъстяване се нуждаят от специфични грижи по време на хирургична операция. Разгледайте нашето обобщение на предоперативното и следоперативното лечение на пациенти със затлъстяване.
Вашият специалист в областта на интензивните грижи: реален поглед върху неонаталната вентилация и анестезиологичната терапия
Детската болница Amsterdamer Straße в Кьолн е една от водещите педиатрични клиники в Германия. В болницата работят анестезиолози, които безопасно превеждат най-малките пациенти през опасни операции. Вижте как подкрепяме това усилие чрез съвременни възможности за вентилация, които позволяват точно и сигурно измерване на малки дихателни обеми и количества въглероден диоксид.
Подкрепа за Вашите малки пациенти и техните семейства
Какво се случва по време на анестезия? Нашите забавни, удобни за деца онлайн книжки показват на децата какво да очакват, когато се нуждаят от операция – помагат им да се чувстват по-малко уплашени и по-подготвени. Децата и техните родители трябва да бъдат насърчавани да четат заедно.
Операция „Страната на сънищата“
Тим се подлага на анестезия: Петгодишният Тим е счупил крака си и сега трябва да бъде опериран. (Подходящо за деца на възраст 3 и повече години.)
Мисия „Приятен сън“
Макс се пренася в света на сънищата с анестезия: Десетгодишният Макс пада от скейтборда си и се нуждае от операция. (Подходящо за деца на възраст 6 и повече години.)
Бъдете информирани: регистрирайте се за нашия бюлетин
Получавайте най-актуална информация от Dräger, включително обучителни ресурси, продуктови иновации, известия за събития, специални оферти и много други – всичко, което е свързано с Вашата област на интерес.
Свързани продукти
Dräger Perseus A500
Dräger Atlan
Безопасност на пациентите в операционната зала
Свързани теми
Свързани медицински устройства
Защита на белите дробове по време на бариатрична хирургия
Свържете се с нас
—
Източници
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9