Резюме
—Шумът има редица отрицателни ефекти за недоносените бебета, включително увреждане на слуха и забавяне на развитието. Въпреки това нивото на шум в много неонатологични интензивни отделения все още е твърде високо. Особено вредни са силните или високочестотните шумове, като например тропането от метални предмети или аларми. Ето защо мерките за намаляване на шума в неонатологичното интензивно отделение са от съществено значение. Тези мерки могат да включват промени в поведението, като например говорене по-тихо и намаляване на силата на звука на алармите. Въпреки това има и някои полезни звуци, на които бебетата реагират добре – като например сърдечния ритъм и гласа на майката. Кога шумът е прекалено силен? Какво е негативен шум и какво е здравословен стимул?
Какви са отрицателните ефекти на шума върху недоносените бебета?
—
Шумът влияе върху развитието на бебето
Степента на въздействие на излагането на шум върху бебетата е във фокуса на неонатологичните проучвания през последните години. Вече е известно, че прекалено силният шум може да окаже отрицателно въздействие върху параметри като кръвното налягане, дишането, сърдечния ритъм и насищането с кислород. Сънят се прекъсва, което от своя страна пречи на развитието. Стресът също така увеличава консумацията на енергия, което означава, че по-малко калории отиват за растеж. Дори в дългосрочен план шумът играе роля: рисковете от увреждане на слуха, забавяне на развитието, перивентрикуларна левкомалация и кървене се увеличават при постоянно високо ниво на шума.1,2
Шумът засяга и обгрижващите лица
В допълнение към рисковете за бебето, шумът засяга и хората, които се грижат за него. Високото ниво на шум е свързано с по-висок процент грешки и инциденти и като цяло с по-нисък стандарт на работа. Следователно ниското ниво на шум е не само пряко полезно за развитието на бебето, но и косвено, тъй като увеличава способността на обгрижващото лице да се концентрира и да полага възможно най-добрите грижи за новородените.
Какво е важно при оценката на шумовата среда?
—Шум от ежедневието
Швейцарско-френска работна група е изследвала въздействието на шума от ежедневието върху развитието на тактилните възприятия на недоносените бебета.3 Бебетата са били разпределени на случаен принцип в шумна и тиха група, като шумът е идвал от алармите на помпите за хранене. Според проучването високото ниво на шум влияе отрицателно не само на тактилното възприятие, но и на способността за сетивно обучение като цяло. В тази връзка авторите препоръчват да се избягва ненужният шум в отделенията за интензивно лечение до максималната възможна степен, например чрез регулиране на алармите на помпите за хранене, които обикновено показват само нивото на запълване и не са жизненоважни.
Нива на шум
Въпреки тези констатации шумът все още често е твърде силен в повечето неонатологични интензивни отделения. Според едно проучване средното ниво на шум в неонатологичните интензивни отделения през деня е Leq = 60,05 dBA, а през нощта Leq = 58,67 dBA4, като недоносените бебета са изложени на честоти, по-високи от 500 Hz, в 57% от времето. Други проучвания показват, че обикновените действия често предизвикват екстремни нива на шум.5 Самото поставяне на предмет върху кувьоза или почукването по кувьоза може да предизвика екстремни нива на шум от 74 до 116 dBA, които могат да се сравнят с нивото на шума, генериран от ударна бормашина.
Странична бележка: разбиране на нивата на шум
За разлика от други мерни единици, като тези за разстояние или тегло, шумът не може да се измерва в линейна скала, а се измерва в логаритмична. Например увеличение на нивото на шума от 100 на 110 децибела не представлява десетпроцентно увеличение, а по-скоро удвояване на нивото на децибелите. Погледнато по друг начин: при определени условия човек е в състояние да разпознае намаляване на звука дори с един децибел. Понякога шумът се измерва в децибели, съкратено dB, а понякога в dB(A). В тези случаи се извършва процес, известен като претегляне на честотите по A, и измерването се претегля. Това се прилага, тъй като по-високите и по-ниските от нормалните честоти се възприемат като по-тихи и затова им се дава по-ниско претегляне.
Как може да се намали шумът в неонатологичното интензивно отделение?
—
Промени в поведението и обучение
Един от вариантите е служителите да носят шумомери, за да повишат осведомеността си, когато извършват дейности с особено високо ниво на шум. Едно проучване, в което са използвани такива устройства, показва значително увеличаване на времето, през което нивото на шума е било под 50 dB.6 Редовното повторение на обучението може да помогне на обгрижващите лица да бъдат постоянно осведомени за значението на намаляването на шума.7 Болниците също трябва да бъдат насърчавани да разпространяват листовки с подробни правила за намаляване на шума.
Освен това може да бъде полезно да се обучават обгрижващите лица за отрицателните ефекти от шума, така че да разберат как промените в тяхното поведение могат да доведат до промяна. Информацията за последиците от шума води до това, че намаляването на шума се възприема като част от процеса на грижи, а не като бреме.
Поведенчески мерки за намаляване на шума
Някои важни моменти, които трябва да вземете предвид: говорете по-тихо, не говорете помежду си през стаята, отидете в друга стая, за да провеждате дискусии, и работете внимателно с предмети. Където е възможно, металните предмети, като купи например, могат да бъдат заменени с пластмасови, а кофите за боклук могат да бъдат оборудвани с абсорбатори на звука. Управлението на алармите в отделенията за интензивни грижи трябва да се фокусира върху избягването на алармите на мониторите и други технически шумове. Алармите трябва да бъдат настроени на не повече от 55 dB или да бъдат превключени към вибрационен режим. Броят на алармите също трябва да бъде сведен до абсолютния необходим минимум.
Допълнителни мерки за намаляване на шума
Промените в поведението могат значително да намалят нивата на шум, но често това не е достатъчно, за да се достигне националното препоръчително безопасно ниво на шум.8 За тази цел може да се наложи да се вземат допълнителни мерки по отношение на самото помещение. Някои от примерите включват намаляване на ехото, поставяне на звукови бариери или разделение между отделните помещения и дори мерки за противодействие на шума.
По-евтина идея е използването на предпазни средства за слуха на недоносените бебета по време на натоварени периоди в неонатологичното интензивно отделение. В едно проучване е отбелязано, че използването на предпазни средства за слуха намалява интензивността на шума при бебетата със 7 dB.9 В това проучване също така е отбелязано, че е важно бебетата да не се въвеждат отново в звукова стимулация твърде рязко.
Освен силата за звука: важни са и видовете звуци
—Високочестотни шумове
В утробата не цари абсолютна тишина. От около 22-рата седмица плодът може да различава нискочестотни шумове като кръвен поток, чревна дейност, глас на майката и околни звуци като музика, които могат да достигнат нива до 85 dB.10 Коремната стена заглушава високите честоти над 200 Hz – докато в неонатологичните отделения такива шумове са често срещани и могат да възникнат от неща като метални контейнери, кофи за боклук или силни звуци от аларми. Способността на ембриона в утробата да разпознава високочестотни шумове се развива за първи път около 33-тата седмица на бременността. Но тези шумове в утробата се предават предимно чрез костите, както и чрез течности. Докато след раждането шумът се разпространява чрез въздуха, като честотата му е по-слабо заглушена. Освен това „разделителната стена“ между ембриона и външния свят става все по-тънка с растежа на плода, което постепенно го излага на по-силни високочестотни шумове. В случай на преждевременно раждане тази постепенна адаптация не може да се осъществи, поради което е още по-важно да се избягват силните високочестотни шумове в неонатологичното интензивно отделение.11
А освен това има и добър шум
Много проучвания показват, че недоносените бебета реагират добре на „добри“ звуци. Например преждевременно родените бебета са лишени от ритъма на майчиното сърце, което би могло да обясни защо много малките бебета реагират добре на музиката. Проучването „The Original Sound“ (Оригиналният звук) разглежда точно този аспект.12 Заглавието е наименованието, дадено на специално съставен MP3 файл, който възпроизвежда звуци като сърдечен ритъм, течаща кръв по вените, дишане и други подходящи околни шумове. Тридесет и четири бебета бяха изложени на тези звуци или на нормалните шумове в интензивното отделение в продължение на двадесет минути, три пъти дневно. При бебетата, изложени на звуковия файл, се наблюдава значително намаляване на сърдечната честота. Това проучване подкрепя нарастващите усилия на музикотерапевти като Haslbeck, които разработват мерки за подкрепа на недоносените бебета от 32-рата гестационна седмица. Според наблюденията на терапевти, музикотерапията в комбинация с подходящите грижи може да насърчи способността за общуване и да подпомогне цялостното развитие.13
Свързани продукти
Дисплей Noise Display SoundEar
Свързани теми
Осветление в неонатологичното интензивно отделение
Грижа за развитието в неонатологичното интензивно отделение
Лечение на жълтеница при новородени
Разгледайте нашите ресурси и инструменти за родители на недоносени бебета и клинични специалисти
Свържете се с нас
—
Източници
1 American Academy of Pediatrics, Noise: A Hazard for the Fetus and Newborn. (Stand 13.04.2016)
2 S. Swathi S, Ramesh A, Nagapoornima M et al. Sustaining a “culture of silence” in the neonatal intensive care unit during nonemergency situations: A grounded theory on ensuring adherence to behavioral modification to reduce noise levels. Int J Qual Stud Health Well-being. 2014; 9: 10.3402/qhw.v9.22523.
3 Lejeune F, Parra J, Berne-Audéoud F et al. Sound Interferes with the Early Tactile Manual Abilities of Preterm Infants, Sci Rep. 2016; 6: 23329.
4 Lahav A1.Questionable sound exposure outside of the womb: frequency analysis of environmental noise in the neonatal intensive care unit. Acta Paediatr. 2015 Jan;104(1):e14-
5 Thoma R, Fischer C. Lärmexposition des Frühgeborenen im Inkubator auf der neonatologischen Intensivstation. Z Geburtshilfe Neonatol 2007; 211 - PV5
6 Wang D, Aubertin C, Barrowman N. Reduction of noise in the neonatal intensive care unit using sound-activated noise meters. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2014 Nov;99(6):F515-6.
7 Swathi S, Ramesh A, Nagapoornima M et Al. Sustaining a “culture of silence” in the neonatal intensive care unit during nonemergency situations: A grounded theory on ensuring adherence to behavioral modification to reduce noise levels Int J Qual Stud Health Well-being. 2014; 9.
8 Laubach V, Wilhelm P, Carter K. Shhh… I'm growing: noise in the NICU. Nurs Clin North Am. 2014 Sep;49(3):329-44
9 Abdeyazdan Z, Ghassemi S, Marofi M. The effects of earmuff on physiologic and motor responses in premature infants admitted in neonatal intensive care unit Iran J Nurs Midwifery Res. 2014 Mar-Apr; 19(2): 107–112.
10 Gerhardt KJ., Abrams RM.. Fetal exposures to sound and vibroacoustic stimulation. J Perinatol. 2000;20(8 Pt 2):S21-30
11 Lahav A, Skoe E. An acoustic gap between the NICU and womb: a potential risk for compromised neuroplasticity of the auditory system in preterm infants. Front Neurosci. 2014; 8: 381.
12 Tandoi F1, Francescato G2, Pagani A et al. "The Original Sound": a new non-pharmacological approach to the postnatal stress management of preterm infants. J Matern Fetal Neonatal Med. 2015 Nov;28(16):1934-8.
13 Haslbeck, F: Creative music therapy for premature infants: An analysis of video footage. Nordic Journal of Music Therapy 2013;23(1): 5-.35