U obézních pacientů může v pooperační fázi častěji docházet k respiračním komplikacím než u neobézních pacientů. Vlivy obezity popsané v našem informačním dokumentu přetrvávají i v pooperační fázi. Obézní pacienti trpící obstrukční spánkovou apnoe (OSA) nebo hypoventilačním syndromem při obezitě (OHS) mohou být vystaveni vyššímu riziku pooperačních plicních komplikací (PPC), protože citlivost na opiáty zvyšuje závažnost noční hypoxie.7
U obézních pacientů je vyšší pravděpodobnost vzniku akutního respiračního selhání po operaci a vyšší výskyt zápalu plic.7 U morbidně obézních pacientů, o nichž je známo, že významně více trpí atelektázou v předoperační fázi než neobézní pacienti, se častěji rozvine atelektáza po extubaci. U neobézních pacientů se atelektáza rozvinutá během operace vrací do normálu do 24 hodin po operaci. U morbidně obézních pacientů je pravděpodobnější, že atelektáza bude přetrvávat.8 Tato atelektáza ještě zvyšuje namáhavost dýchání, neboť dechové objemy pacienta jsou poté nižší. To je zase spojeno s časným uzavřením dýchacích cest a omezením exspiračního průtoku, což vede k rozvoji intrinsického PEEP (PEEPi). Tyto faktory se zhoršují v poloze vleže na zádech – potenciální problém na pooperačním pokoji.7
Vzhledem k těmto faktorům by obézní pacienti měli být udržováni ve zvýšené poloze, například v obrácené Trendelenburgově poloze nebo s vyvýšenou hlavou a trupem. Zvýšená poloha snižuje působení nitrobřišního tlaku na plíce a následně zlepšuje oxygenaci a komplianci plic. Byl prokázán přínos kontinuálního pozitivního přetlaku v dýchacích cestách (CPAP) a neinvazivní ventilace (NIV), který spočívá v obnově a udržení plicních objemů a snížení namáhavosti dýchání. Zejména u morbidně obézních pacientů CPAP zavedený bezprostředně po extubaci zlepšil spirometrii v době 24 hodin po operaci v porovnání s odloženým zahájením externího CPAP až na pooperačním oddělení. Byla rovněž prokázána proveditelnost NIV. V jedné studii bylo u pacientů s BMI >35 prokázáno 16% snížení rizika respiračního selhání po extubaci, pokud byla NIV zavedena bezprostředně po extubaci. Kromě toho se doporučuje časná pooperační mobilizace a respirační fyzioterapie.7
V souhrnu: Obézní pacienti vyžadují nejen přizpůsobené přístupy během preoxygenace, úvodu a udržování celkové anestezie, ale také modifikované postupy respirační péče v době bezprostředně po operaci, které jsou důležité v prevenci pooperačních plicních komplikací.
