Intraoperační spontánní dýchání
—Jako váš specialista na akutní péči chápeme, že v posledních dvou desetiletích se stalo běžně uznávaným faktem, že celková anestezie – přestože je považována za bezpečnou – může poškodit dýchací systém. Předpokládá se, že neuromuskulární blokáda a následná řízená ventilace jsou hlavní příčinou poruchy respirační funkce. Kromě parametrů řízené ventilace může další zlepšení přinést také spontánní dýchání v průběhu operace.
Je spontánní dýchání také aspektem ochranné ventilace během celkové anestezie?
Dosud se diskuze o ochranné ventilaci na operačních sálech zaměřovala na to, jak lze optimalizovat parametry mechanické ventilace ve prospěch ochrany plic pacienta. Záleží však jen na parametrech řízené mechanické ventilace? Nebylo by přínosnější spontánní dýchání, ať už zahájené co nejčasněji na konci celkové anestezie, nebo co nejdříve po zajištění dýchacích cest?
Infografika: Intraoperační spontánní dýchání
Pozitivním účinkům spontánního dýchání v průběhu operace se dostává stále větší pozornosti. Získejte zajímavé informace z naší infografiky.
Management nástupu spontánního dýchání během vyvedení z anestezie
Vyvedení z anestezie a celá pooperační fáze jsou kritickým obdobím, kdy jsou plicní komplikace nejčastější. Anesteziologové se většinou snaží udržet hloubku anestezie co nejstabilnější s ohledem na potřeby chirurgického zákroku. Ke konci operace anesteziolog přeruší podávání anestetik, aby umožnil spontánní dýchání a následnou extubaci. Snížení hladiny prchavých anestetik lze provést postupně nebo rychle pomocí vysokého průtoku čerstvého plynu a/nebo hyperventilace. Druhá možnost s sebou nese pokles PaCO2 a následné riziko sníženého průtoku krve mozkem. Tento rychlý přístup navíc nemusí poskytovat dostatek času pro správnou redistribuci léčiva s vyšší rozpustností z tkání s nižší perfuzí. Může dojít ke zvýšení hladin anestetika v centrálních kompartmentech a následné respirační depresi na pooperačním oddělení. Snížení PaCO2 navíc snižuje dechový stimul a může oddálit návrat spontánního dýchání.4, 5
Video: Smart Ventilation Assistant – Dräger SVC
SVC je anesteziologický asistenční systém vyvinutý ve spolupráci s klinickými lékaři pro řízení ventilace během celé operace, od intubace až po extubaci.
Chyby při anestezii – kdo za ně může?
Ochrana plic při celkové anestezii u obézních pacientů
Ventilace pediatrických pacientů v anestezii
Recruitment plic při celkové anestezii
Anestezie s nízkým průtokem pro ochranu plic
Ochrana plic při celkové anestezii
Velký vliv ochranné plicní ventilace
—Získejte hlubší poznatky o tom, jak upravit plicní ventilaci pro potřeby každého pacienta a zjistěte, jak můžete zlepšit výsledky pacientů a zároveň maximalizovat zdroje nemocnice.
Kontaktujte společnost Dräger
—
Radlinského 40a
921 01 Piešťany
Slovakia
Volajte PO-PIA 8:00 – 16:00
Literatura
- Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5
- Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3
- Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
- Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60.
- Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91.
- Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139.
- Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3.