Jako váš specialista na akutní péči víme, že pediatričtí pacienti představují pro anesteziology zvláštní výzvu. Úmrtnost dětí v důsledku anestezie se v současné době odhaduje na 1:30 000 oproti 1:250 000 u dospělých – je tedy zřejmé, že pokud jde o standardy týkající se ventilace dětí v celkové anestezii, je stále co zlepšovat. V současné době existuje jen velmi málo důkazů týkajících se postupů ventilace pediatrických pacientů během operace, což může vést k tomu, že dětští anesteziologové určují nastavení ventilátoru především na základě osobních zkušeností.1 Na této stránce se zabýváme hlavními aspekty ventilace dětí a novorozenců a nabízíme další informace o tomto tématu, které vám pomohou co nejlépe ochránit pacienta.
Ochranná plicní ventilace pediatrických pacientů během celkové anestezie
—Zvláštní náročnost anestezie novorozenců, kojenců a malých dětí se odráží ve vyšší perioperační úmrtnosti dětských pacientů ve srovnání s dospělými. Incidence intraoperačních srdečních zástav je 1:10 000 a respirační příčiny jsou zodpovědné za přibližně třetinu těchto dětských úmrtí. Úskalí a rizika pro malé děti a zejména novorozence nedávno potvrdila studie APRICOT, která analyzovala celkem 31 000 anestezií u přibližně 30 000 dětí ošetřených ve 261 centrech ve 33 evropských zemích.
Ventilace pediatrických pacientů: co bychom měli mít na paměti?
Rozsáhlá výzkumná klinická studie (studie APRICOT) nedávno zjistila, že 5,2 % všech dětských chirurgických pacientů trpí závažnými komplikacemi souvisejícími s anestezií – a značnou část z nich tvoří respirační komplikace. Je tedy důležité brát v úvahu různé okolnosti, jako jsou krátké doby desaturace kyslíku (tolerance apnoe), vysoká rezistence dýchacích cest, preexistující (vrozená) onemocnění a další, a mít na paměti, že může být potřeba upravit parametry ventilace včetně dechových objemů, inspiračního tlaku a PEEP.
Jak se vyhnout nástrahám při ventilaci
Umístění kanyly
Někdy je kanyla umístěna příliš nízko v dýchacích cestách. Dýchací cesty malých dětí jsou před bifurkací dlouhé jen přibližně 2 cm, proto existuje vysoké riziko ventilace pouze pravé nebo pouze levé plíce. V ojedinělých případech je kanyla umístěna příliš vysoko a může snadno vyklouznout. Správné umístění kanyly by mělo být ověřeno (pomocí rentgenového snímku), zejména u dlouhodobých intubací.
Saturace kyslíkem
Saturace kyslíkem by měla být měřena před a po zavedení kanyly vzhledem k riziku pravolevého zkratu u novorozenců s perzistující tepennou dučejí (ductus arteriosus).
Mrtvý prostor
Mrtvý prostor distálně od Y-spojky byste měli co nejvíce zmenšit. U malých dětí umístěte filtr HME v blízkosti anesteziologického přístroje, nikoli v blízkosti pacienta, a kriticky zvažte potřebu dalších prostředků, jako jsou prodlužovací hadičky apod.
Hmotnost pacienta
Při hmotnosti nad 25 kg se mrtvý prostor stává méně důležitým. Pod 25 kg se považuje za vysoce relevantní. Každý člověk má anatomický mrtvý prostor 2–3 ml na kg tělesné hmotnosti. Dítě o hmotnosti 30 kg má tedy mrtvý prostor 60 ml. Při nastavení systému distálně od Y-spojky může být přidáno stejné množství mrtvého prostoru s rizikem hyperkapnie nebo nedostatečného Vt/tlaku v dýchacích cestách k dosažení adekvátní minutové ventilace.
Ventilace pediatrických pacientů na operačním sále
S cílem pomoci vaší nemocnici poskytovat co nejlepší péči v oblasti ventilace pediatrických pacientů jsme pro vás připravili přehled, který vám poskytne důležité poznatky založené na literatuře i klinických zkušenostech.
Další navrhované soubory ke stažení
Úskalí, kterým je třeba se vyhnout v pediatrické anestezii
Úskalí, kterým je třeba se vyhnout v pediatrické anestezii (zkrácená verze)
Technologické poznatky: Ventilace pediatrických pacientů
Přečtěte si, jak vám správná technologie může pomoci při vedení anestezie u pediatrických pacientů.
Infografika: Fakta o ventilaci pediatrických pacientů
Stále více se uznává, že obézní pacienti vyžadují během operace specifickou péči. Podívejte se na náš přehled předoperační a pooperační péče o obézní pacienty.
Váš specialista na akutní péči: reálný pohled na neonatální ventilaci a anesteziologickou terapii
Dětská nemocnice Amsterdamer Straße v Kolíně nad Rýnem je jednou z předních dětských klinik v Německu. V nemocnici pracují anesteziologové, kteří bezpečně provedou nejmenší pacienty nebezpečnými operacemi. Podívejte se, jak toto úsilí podporujeme prostřednictvím moderních možností ventilace, které umožňují přesné a bezpečné měření malých dechových objemů a množství oxidu uhličitého.
Podpora pro vaše malé pacienty a jejich rodiny
Co se děje při anestezii? Naše zábavné, dětem přístupné online knihy ukazují dětem, co je čeká, když potřebují operaci – pomáhají jim cítit se méně vystrašené a lépe připravené. Děti a jejich rodiče by měli být vedeni ke společnému čtení.
Operace Říše snů (Operation Dreamland)
Tim bude v narkóze: Pětiletý Tim si zlomil nohu – a nyní musí podstoupit operaci. (Vhodné pro děti od 3 let.)
Mise Dobrý spánek (Mission Sleepwell)
Max cestuje do snového světa anestezie: Desetiletý Max spadl ze skateboardu a potřebuje operaci. (Vhodné pro děti od 6 let.)
Související produkty
Dräger Perseus® A500
Dräger SmartPilot View
Dräger Atlan®
Bezpečnost pacientů na operačním sále
Příbuzná témata
Interoperabilita zdravotnických přístrojů
Ochrana plic během bariatrického chirurgického výkonu
Kontaktujte společnost Dräger
—
Radlinského 40a
921 01 Piešťany
Slovakia
Volajte PO-PIA 8:00 – 16:00
Zdroje
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9