Jako váš specialista na akutní péči chápeme, že ventilace s uvolněním tlaku v dýchacích cestách (PC-APRV) umožňuje spontánní dýchání při kontinuálním přetlaku v dýchacích cestách v kombinaci s krátkodobými sníženími tlaku. Režim PC-APRV umožňuje maximalizovat přínosy spontánního dýchání a zároveň stabilizovat a udržovat objem plic na konci výdechu.

Jedná se o tlakově řízený režim ventilace, ve kterém lze nastavit dvě různé úrovně tlaku, vysokou (Phigh) a nízkou (Plow), a také dvě různá trvání těchto dvou úseků s různými úrovněmi tlaku (Thigh a Tlow). V režimu PC-APRV probíhá spontánní dýchání pacienta při vyšší úrovni tlaku, Phigh. Tato úroveň tlaku je udržována po dobu Thigh. Střídání těchto dvou úrovní tlaku řídí přístroj na základě časového cyklování. Objem vydechovaného vzduchu během časových úseků s uvolněním tlaku je výsledkem rozdílu mezi hodnotami Phigh a Plow a také výsledkem mechaniky plic. Protože se během ventilační léčby může měnit odpor a/nebo poddajnost (kompliance), mění se i dodaný dechový objem, a tím i minutový objem.

Pokud je základní plicní onemocnění omezující a hypoxické povahy, mělo by být naplánováno menší a kratší uvolnění, aby se zabránilo de-recruitmentu a zachoval se objem plic na konci výdechu. Pokud situaci komplikuje hyperkapnie, bude k zajištění dostatečné ventilace zapotřebí větší počet dob s uvolněním tlaku o delším trvání.

Režim APRV prokázal, že usnadňuje spontánní dýchání a že ve srovnání s konvenční ventilací přináší snížení špičkových tlaků v dýchacích cestách a zlepšení okysličení/ventilace. Kromě toho bylo zaznamenáno zlepšení hemodynamických parametrů, splanchnické perfuze a snížení potřeby sedace/neuromuskulárních blokátorů. Režim APRV může nabídnout potenciální klinické přínosy, pokud jde o správu ventilátoru v případě akutního poškození plic nebo syndromu akutní plicní nedostatečnosti a lze jej považovat za alternativní přístup zajišťující „rozevření plic“, který nahrazuje běžnou mechanickou ventilaci.

„U pacientů trpících mírným až závažným syndromem akutní dechové tísně vedlo použití APRV ke zlepšení funkce plic a hemodynamiky. Také se tím snížila nutnost podávat sedativa, jakož i celková doba mechanické ventilace a počet dnů strávených na JIP.⁴

1.   Putensen C., Zech S. et al. "Long-term effects of spontaneous breathing  during ventilatory support in patients with acute lung injury", American Journal of Critica Care Medicine 2001; 164; 43-49.
2.  Kollish-Singule, M. Emr, B. et al. "APRV reduces conducing airway micro-strain in lung injury", Journal of American College of Surgeons 2014, 219.9.
3.  Summeet et al. "The 30-year evolution of Airway Pressure Release Ventilation (APRV), Intensive Care Med Exp. 2016, 4:11. Published online 2016 May 20.
4.  Li JQ. Et al. "Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome", Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jun; 20(12):2634-41