Gemeinsam gegen Delir - de-de-delir-stage-23-16-6-beige — Gemeinsam gegen Delir
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Delir: kein Durchgangssyndrom, sondern medizinischer Notfall

Bis zu 80% der beatmeten Intensivpatienten und 52,2% der chirurgischen Patienten entwickeln Delir.^{1, 2} Das hat schwerwiegende Folgen für Patienten und Kliniken: erhöhte Letalität³, schlechteres Behandlungsergebnis⁴ und verlängerter Krankenhausaufenthalt.⁵ Präventive Maßnahmen können dabei die Delirrate signifikant senken und eine Delir-Therapie kann zur Genesung beitragen.^{6, 7, 8, 9} Trotzdem wird nur bei 27 % der Patienten auf der Intensivstation ein validiertes Delir-Screening durchgeführt.¹⁰

Was ist Delir?

Delir ist eine klassische Organdysfunktion und stellt somit einen medizinischen Notfall dar. Als Delir bezeichnet man eine akute, aber rückbildungsfähige Bewusstseinsstörung, die unter anderem durch zeitliche und räumliche Desorientiertheit, Verwirrtheit und Halluzinationen gekennzeichnet ist.¹³

Infografik: Delir auf einen Blick (PDF)

Phänotypen von Delir: Hypoaktives Delir und Hyperaktives Delir

Delir wird je nach motorischem Erscheinungsbild in drei Phänotypen unterteilt¹³:

Hypoaktives Delir (30%) mit Schläfrigkeit und Bewusstseinsstörungen. Extremform: katatone Variante. Hinweis: Diese klinisch unauffälligen Verläufe werden häufig übersehen, mit der Konsequenz einer deutlich höheren Letalität als bei hyperaktivem Delir (33% vs. 15%)¹⁴.
Hyperaktives Delir (5%) mit Schreckhaftigkeit und Unruhe. Extremform: exzitatorische Variante.
Mischtyp (65%).

Pathophysiologie des postoperativen Delirs(13)

Der genaue Pathomechanismus ist noch ungeklärt. Nach heutigem Kenntnisstand wird das Delir durch eine Neurotransmitter-Imbalance (Acetylcholin, Dopamin und Serotonin) und/oder Veränderungen im Natriumhaushalt hervorgerufen. Die Liste der möglichen Ursachen ist daher lang und umfasst neben Infektionen, Medikamenten- oder Alkoholentzug und Elektrolytstörungen auch Traumen (inkl. chirurgischer Stimulus), Schmerz, Polypharmazie, metabolische Störungen, Immobilisation, Vergiftungen, Entzündungsreaktionen, Mangelernährung und Hypoxie; auch eine genetische Prädisposition wird diskutiert.

Infografik: Neurotransmitter-Imbalance (PDF)

Hypothesen zu den Auslösern und Risikofaktoren von Delir

Auf Basis der Pathophysiologie wurden verschiedene Hypothesen beschrieben. Die neuronale Alterungshypothese beispielsweise verweist auf ein höheres Alter als unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung eines Delirs bei kritisch kranken Patienten, wofür eine altersbedingt reduzierte physiologische Reserve ursächlich zu sein scheint. Dies resultiert in einer Beeinflussung der neuronalen Signalverarbeitung und wird begleitet durch einen altersbedingten Neuronenverlust und neuroinflammatorische Effekte (erhöhte Zytokine und Akute-Phase-Proteine), während die physiologischen antioxidativen Schutzmechanismen abnehmen. Weitere Modelle gehen auf oxidativen Stress, neuroendokrine Einflüsse und Störungen im zirkadianen Rhythmus ein. Letztlich stellt sich aber immer eine Neurotransmitter-Imbalance ein (v. a. Acetylcholin-Mangel und Überschuss von Dopamin/Serotonin), welche die kortikale Signalverarbeitung beeinträchtigt und das Delir auslöst.

Infografik: Fördernde Faktoren und Prädisposition (PDF)

Delir-Diagnostik/Delir-Screening

Für die sichere Diagnostik eines Delirs sind validierte Testverfahren vorhanden, beispielsweise die ‚Confusion Assessment Method for the ICU‘ (CAM- ICU) für Intensivpatienten und 3D-CAM oder CAM-S für Patienten auf der Normalstation.

CAM-ICU im Detail

Diagnose nach ICD-10 2021

F05 Delirium, nicht durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingt

Ein ätiologisch unspezifisches hirnorganisches Syndrom, das charakterisiert ist durch gleichzeitig bestehende Störungen des Bewusstseins einerseits und mindestens zwei der nachfolgend genannten Störungen andererseits: Störungen der Aufmerksamkeit, der Wahrnehmung, des Denkens, des Gedächtnisses, der Psychomotorik, der Emotionalität oder des Schlaf-Wach-Rhythmus. Die Dauer ist sehr unterschiedlich und der Schweregrad reicht von leicht bis zu sehr schwer.

Inkl.: Akut oder subakut: exogener Reaktionstyp, hirnorganisches Syndrom, psychoorganisches Syndrom, Psychose bei Infektionskrankheit, Verwirrtheitszustand (nicht alkoholbedingt)

Exkl.: Delirium tremens, alkoholbedingt oder nicht näher bezeichnet (F10.4)

F05.0 Delir ohne Demenz

F05.1 Delir bei Demenz (Soll die Art der Demenz angegeben werden ist eine zusätzliche Schlüsselnummer anzugeben.)

F05.2 bis F05.7 gelöscht

F05.8 Sonstige Formen des Delir (Delir mit gemischter Ätiologie / Postoperatives Delir)

F05.9 Delir, nicht näher bezeichnet

In der Praxis wird das Delir im Krankenhaus und insbesondere auf Intensivstationen meist mit der Nummer F05.8 verschlüsselt, vereinzelt auch mit F05.9.

Interprofessionelles Delir-Kernteam

Ein multiprofessionelles „Delir-Kernteam“ kann die Betreuung der Patienten erleichtern und damit das Delir-Risiko senken. Neben einem Koordinator, der als Ansprechpartner für das Team und gleichzeitig als konstante Begleitperson für Patienten fungiert, sollten auch Apotheker, Physiotherapeut, Geriater, Unfallchirurg und Schmerztherapeuten dabei sein. Situationselastisch können weitere Fachdisziplinen hinzugezogen werden, etwa Logopäden nach Schlaganfall oder Ernährungswissenschaftler bei Unterernährung. Zusätzlich ist die Einbindung der Angehörigen als Teil des Teams rund um den Patienten nicht zu vernachlässigen, da diese verschiedene Aufgaben übernehmen können (wie bspw. Sachen des Patienten mitbringen oder auch Ruhe und Geborgenheit geben).

Infografik herunterladen

Vermeidung eines verlängerten Patientenaufenthalts bzw. erhöhter Behandlungskosten

Ziel der Delirprophylaxe bzw. des Delirmanagement ist die Vermeidung eines verlängerten Patientenaufenthalts bzw. die Vermeidung von erhöhten Behandlungskosten. Die Kosten für den Intensiv- bzw. Krankenhausaufenthalt bei der Versorgung von Intensivpatienten mit Delir sind – im Vergleich mit den Kosten für Patienten ohne Delir – um 1.400 bis 1.500 Euro pro zusätzlichem Tag höher.¹¹Das entspricht Zusatzkosten von Delirpatienten auf der Intensivstation bei einem verlängerten Aufenthalt von bis zu 10 Tagen⁵ um bis zu 15.000 EUR.

Die Abrechnung von Deliriumprophylaxe und -Therapie selbst ist schwierig. Seit 2019 gibt es die Abrechnungs-DRG B64Z „Delirium“ nicht mehr.

Podcast: Delir verhindern – Delir behandeln

Das Delir ist kein eigenständiges Erkrankungsbild, sondern ein Symptom. Fieberhafte Infekte oder Operationen kommen als Ursachen infrage. Patient:innen mit Delir sind vital gefährdet. Sie benötigen intensivmedizinische Betreuung.

Martin Krenek-Burger spricht mit Dr. Markus Köstenberger und DGKP Robert Zeilinger über die Herausforderungen und Notwendigkeiten präventiver Maßnahmen sowie evidenzbasierter Therapien.

Hören Sie sich hier den Podcast an

Key Visual: HIMSS Interoperability Showcase 2024

Delir clever vorbeugen mit interoperabler Medizintechnik

Unser gemeinsamer HIMSS-Showcase 2024 mit Ascom, B. Braun und Baxter „Delirprävention auf einer interoperablen Intensivstation“ demonstriert, wie eine heilungsfördernde Patientenumgebung mit Hilfe des unabhängigen interoperablen Netzwerkstandards SDC funktioniert.

_{Haftungsausschluss: Die Informationen über die Konzepte in diesen Showcases sind Vorabdaten. Die Systeme befinden sich noch in der Entwicklung und dienen ausschließlich Demonstrationszwecken. Sie stehen noch nicht zur klinischen Anwendung bereit und sind nicht im Handel erhältlich. Ihre Verfügbarkeit in der Zukunft kann nicht gewährleistet werden. Die Systeme haben keine CE-Zulassung, sind von der FDA weder zugelassen noch genehmigt, und es wurden noch keine Anträge zur FDA-510k-Zulassung eingereicht.}

Download Whitepaper (PDF)

Ursachen von postoperativem Delir, Delir-Screening und Maßnahmen zur Delir-Prävention

Gemeinsam gegen Delir - Informationsvideo zum Thema Delir und Delir-Therapie

Fürhmobilisierung kann deliranten Patienten schneller wieder auf die Beine bringen ;)

Der optimale Verlauf einer Delir-Therapie

Mittlerweile dürfte bekannt sein, dass es sich bei Delir nicht um eine passagere, relativ harmlose Störung handelt. Erfahren Sie, welche Formen und Pathophysiologie vorliegen können sowie welche präventiven und therapeutischen Maßnahmen anhand des Behandlungsverlaufs zurzeit in der Fachliteratur empfohlen werden. Zusätzlich bieten Ihnen praktische Tipps unserer Experten Anreize, wie Sie Delir-Prophylaxe und -Therapie institutionell verankern können.

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Die Delirpräventation wird heutzutage noch viel zu selten berücksichtigt

Delir-Prävention als ganzheitlicher Ansatz

Es ist selbsterklärend, dass die Maßnahmen wie Delir-Screening, Frühmobilisierung, Förderung der kognitiven Aktivität oder Konstanz des Pflegepersonals, arbeitsaufwändig und daher ressourcenintensiv sind. Aus den ökonomischen Belastungen für die Betreuung von Patienten mit Delir scheint allerdings auch hervorzugehen, dass sich präventive Maßnahmen als insgesamt kostengünstiger herausstellen könnten. Die wesentliche Voraussetzung für anhaltende Änderungen ist aber ein verstärktes Bewusstsein, also ein gewisser „Mindset“ für die Problematik des Delirs im Krankenhaus. Dazu zählen Faktoren wie das Auftreten/„Übersehen“ von Delir (v. a. der hypoaktiven Form), die Folgen für Patienten und Krankenhaus, aber auch der entsprechenden verfügbaren Gegenmaßnahmen.

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Aufklärung von Betroffenen

Nutzen Sie gerne unseren Flyer „Delir – Informationen für Patient:innen und Angehörige“, um Betroffene, die bei Ihnen im Haus behandelt werden, aufzuklären. Sie können den Flyer gerne in Ihrem Interesse mit eigenem Logo sowie Kontakt ergänzen. Füllen Sie einfach das folgende Formular aus und wir werden Ihnen den Flyer schnellstmöglich digital zur Verfügung stellen.

Aktuelle Symposien: Präventionsstrategien zur Vermeidung des postoperativen Delirs

Erfahren Sie, was Experten aus der Anästhesie und Intensivmedizin zum aktuellen Stand der Wissenschaft und deren praktischer Anwendung berichten. Was sind beispielsweise nicht-medikamentöse Strategien zur Delirvermeidung und -Therapie, welche Risiken birgt die Polypharmazie bzw. spezifische Medikamente oder wie sieht es bezüglich Narkoseverfahren und Anästhesietiefesteuerung aus?

Best Practice in der Delir-Prävention auf der Intensivstation

Prof. Dr. Norbert Zoremba, Chefarzt der Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin und Schmerztherapie am Sankt Elisabeth Hospital Gütersloh, gehalten beim DIVI 2021

„Quiet ICU“ - Ansätze zur Prävention & Therapie von Delirien I Prof. Dr. Alawi Lütz beim DAC 2022

„Quiet ICU“ - Ansätze zur Prävention & Therapie von Delirien Prof. Lütz (Oberarzt der Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin an der Charité Berlin) behandelt in seinem Vortrag im Rahmen des Satellitensymposiums das Thema „Quiet ICU“.

Perioperative strategies to prevent delirium I Prof. Dr. Mark Coburn I Euroanaesthesia 2022

Das postoperative Delirium wird zunehmend als ein wichtiger Faktor für unerwünschte Ergebnisse bei Anästhesie erkannt. Es kann durch verschiedene Faktoren gefördert oder sogar ausgelöst werden. Dennoch lässt sich das Risiko durch verschiedene Strategien reduzieren. Sehen Sie hierzu den Vortrag "Perioperative strategies to prevent delirium" von Prof. Dr. med. Mark Coburn, Bonn, Deutschland (auf Englisch) von der Euroanaesthesia 2022.

Managing depth of anaesthesia to prevent postoperative delirium I Dr. Peitro Martorano I EA 2022

Das postoperative Delirium wird zunehmend als ein wichtiger Faktor für unerwünschte Ergebnisse bei Anästhesie erkannt. Es kann durch verschiedene Faktoren gefördert oder sogar ausgelöst werden. Dennoch lässt sich das Risiko durch verschiedene Strategien reduzieren. Sehen Sie hierzu den Vortrag "Managing depth of anaesthesia to prevent postoperative delirium" von Dr. Peitro Paolo Martorano, Ancona, Italien (auf Englisch) von der Euroanaesthesia 2022.

Zirkadiane Intensivmedizin – Raumgestaltung zur Prävention von Delir und mehr

Prof. Dr. Alawi Lütz, Oberarzt in der Klinik für Anästhesiologie mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin an der Charité Berlin sowie Dozent an der Technische Universität Berlin, gehalten beim DIVI 2021

Klinische Evidenz zu Delir

Lesen Sie die folgenden Studien, Reviews und Guidelines, um zu erfahren wie präventive und therapeutische Delir-Maßnahmen auf die Verbesserung der klinischen und wirtschaftlichen Ergebnisse einwirken.

Das Delirrisiko vorab identifizieren

Bereits vor einem Eingriff ist das Risiko eines Patienten für ein postoperatives Delir zu erheben. Zu den nicht modifizierbaren Risikofaktoren zählen unter anderem: Delir bei früheren Krankenhausaufenthalten (6fach erhöhtes Risiko), Demenz oder kognitive Dysfunktion (3-4fach erhöht), männliches Geschlecht oder chronische renale / hepatische Erkrankungen.¹⁶

Nichtmedikamentöse, multidimensionale Prävention senkt die Delirrate

Multiple Faktoren können das Auftreten und die Schwere eines Delirs beeinflussen und sollten daher in der Delirprophylaxe berücksichtigt werden.

In einer kontrollierten, nichtrandomisierten Studie konnten Inouye et al. bereits 1999 erste Hinweise dafür liefern, dass eine nichtmedikamentöse, multidimensionale Delirprävention die Delirrate signifikant zu senken vermag.⁷

Vielzahl an Maßnahmen zur Reduktion der Delirinzidenz

Laut einer Metaanalyse kann durch folgendes Vorgehen die Delirinzidenz um 44 % gesenkt werden: Frühmobilisierung, Reorientierung, Schlafverbesserung, einer adäquaten Schmerztherapie, optimierte Flüssigkeits- und Nahrungszufuhr sowie Vermeidung einer Polypharmazie.⁶

Reduktion von Schlafunterbrechungen

Im Krankenhaus kommt es vermehrt zu Schlafunterbrechungen durch pflegerische und ärztliche Maßnahmen, unangebrachte Beleuchtung und eine nicht angepasste Gesprächslautstärke. Ein hoher Geräuschpegel verursacht besonders auf der Intensivstation Stress und Schlaflosigkeit und kann dadurch ein Delir auslösen.

Daher muss im Krankenhaus mit dieser Problematik bewusst umgegangen und ein Hauptaugenmerk auf eine angemessene Nachtruhe gelegt werden. Bei orientierten und nicht deliranten Patienten minimieren Augenmasken und Ohrstöpsel die Geräusch- und Lichtexposition deutlich und verbessern so die Schlafqualität. In einer Kohortenstudie war eine Verringerung der Schlafunterbrechung mit einer Reduktion der Delirinzidenz von 33 auf 14 % assoziiert.¹⁷

Frühmobilisierung durch Physio- und Ergotherapie

Während eines Krankenhausaufenthaltes ist die Mobilität reduziert. Dadurch verlieren Patienten häufig sehr schnell an Muskelmasse und folglich an Muskelkraft. Die dadurch bedingte Bewegungseinschränkung ist mit einer längeren Krankenhausverweildauer und einem gehäuften Auftreten neuropsychiatrischer Dysfunktionen verbunden.

In einer randomisierten kontrollierten Studie konnte gezeigt werden, dass die Delirrate durch eine frühe Physio- und Ergotherapie während des Krankenhausaufenthaltes von 41 auf 28 % sinkt und die Rückkehr in ein selbstständiges Leben signifikant häufiger gelingt.⁸

Zusätzlich sorgt eine intensive Physiotherapie in den Tagesstunden für körperliche Müdigkeit und damit für eine stabile Nachtruhe.⁷

Einbindung von Angehörigen

Die Unterstützung durch Angehörige/Freunde kann das Risiko um fast ein Drittel reduzieren.¹⁶ Sie können einerseits Organisatorisches übernehmen (Sehen und Hören optimieren: Ist die richtige Brille dabei, sind die Batterien der Hörgeräte voll?), und andererseits ein für den Patienten vertrautes Umfeld schaffen. Großzügige Besuchszeiten können diese Rolle für Angehörige erleichtern.

Einbindung der relevanten Kliniker während des Patientenaufenthalts

An einer orthopädischen Abteilung erhielten hüftorthopädische Patienten spezielle Konsultationen durch einen Geriater, die präoperativ oder innerhalb von 24 Stunden nach der OP begonnen. Die Konsultationen wurden täglich durchgeführt, der Geriater konnte auf Basis eines strukturierten Protokolls gezielte Maßnahmen zur Delirprävention vorschlagen. Ein Delir trat bei 50% der Kontrollgruppe vs. 32% der Interventionsgruppe auf.¹⁸

Regional- vs. Zentralanästhesie

Bezüglich Delirs scheint laut derzeitigem Wissensstand eine generelle Empfehlung für ein bestimmtes Verfahren – Regionalanästhesie (RA) vs. Zentralanästhesie (GA) – nicht möglich zu sein. Ursächlich sind zwei Faktoren: Erstens sind die entsprechenden Studien nicht stringent bezüglich der Trennung von RA und GA, beispielsweise werden bei RA auch Benzodiazepine und Narkotika eingesetzt. Zweitens lässt sich der Stressfaktor schlecht beschreiben: Liegt das Delirrisiko durch die Narkosemedikation vor oder aufgrund von Agitation/Stress? Diese beide unterschiedlichen Felder sind in Studien nicht einwandfrei zu trennen. Ein wirklicher Vorteil könnte sich in naher Zukunft bei richtiger Kombination von RA und Sedativa (z.B. Dexmedetomidin) zeigen, die entsprechenden Studien werden zeitnah erwartet. Klar ist derzeit lediglich, dass bei zu tiefer Narkose die Delirrate steigt.^19-22

S3-Leitlinie Analgesie, Sedierung und Deliriummanagement in der Intensivmedizin (DAS-Leitlinie 2020)

Der Leitsatz der Leitlinie ist: „Intensivstationäre Patientinnen und Patienten sollen wach, aufmerksam, schmerz-, angst- und delirfrei sein, um an der eigenen Behandlung und Genesung aktiv teilnehmen zu können.“

Zur S3-Leitlinie

Literaturübersicht

Liste herunterladen (PDF)

Maßnahmen zu Delir-Therapie und -Prävention

Die Durchsetzung eines wirksamen Konzepts zur Delir-Therapie und -Prävention erfordert neben der technischen Ausstattung insbesondere die Sensibilisierung des klinischen Personals und die Zusammenarbeit zwischen den einzelnen Fachabteilungen. Delir-Konzepte sind dabei ein großes Puzzle, in dem die verschiedenen Teile bzw. Maßnahmen ineinandergreifen. Dabei können bereits kleine Schritte einen großen Unterschied machen.

Erfahren Sie in der folgenden Broschüre, wie wir Sie mit unseren Produkten, Beratungsleistungen und Services unterstützen, um konkrete Therapien und Maßnahmen umzusetzen.

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Gesundheitsförderndes Umfeld

Reduzierung von Stress und Ängsten durch ein effektives Alarmmanagement und eine durchdachte Raum- und Arbeitsplatzgestaltung

Gemeinsam gegen Delir

Delir: kein Durchgangssyndrom, sondern medizinischer Notfall

Podcast: Delir verhindern – Delir behandeln

Delir clever vorbeugen mit interoperabler Medizintechnik

Der optimale Verlauf einer Delir-Therapie

Delir-Prävention als ganzheitlicher Ansatz

Aufklärung von Betroffenen

Aktuelle Symposien: Präventionsstrategien zur Vermeidung des postoperativen Delirs

Best Practice in der Delir-Prävention auf der Intensivstation

„Quiet ICU“ - Ansätze zur Prävention & Therapie von Delirien I Prof. Dr. Alawi Lütz beim DAC 2022

Perioperative strategies to prevent delirium I Prof. Dr. Mark Coburn I Euroanaesthesia 2022

Managing depth of anaesthesia to prevent postoperative delirium I Dr. Peitro Martorano I EA 2022

Zirkadiane Intensivmedizin – Raumgestaltung zur Prävention von Delir und mehr

Klinische Evidenz zu Delir

Literaturübersicht

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Maßnahmen zu Delir-Therapie und -Prävention

Gesundheitsförderndes Umfeld

Patientenorientierter Prozess

Klinische Maßnahmen auf der Intensivstation

Klinische Maßnahmen im OP-Saal

Schaffung eines gesundheitsfördernden Umfelds

Reduzierung von Lärm und Stress durch ein effektives Alarmmanagement

Weniger Stress und verbesserte Abläufe dank einer durchdachten Raum- und Arbeitsplatzgestaltung

Patientenorientierter Prozess zur Delir-Therapie

Digitale Planung und Dokumentation Ihrer Maßnahmen und Therapien

Klinische Maßnahmen zur Delir-Therapie auf der Intensivstation

Frühmobilisierung von Patienten

Patientenindividuelle Beatmung

Perioperative Delirprophylaxe

Patientenindividuelle Anästhesie

Dräger Austria GmbH

Quellen