Lungenprotektion während der Anästhesie
Kontakt aufnehmenObwohl die Anästhesie sich zu einem zuverlässigen und sicheren Verfahren etabliert hat, wurde in den letzten zwanzig Jahren auch nachgewiesen, dass sie zur Schädigung des respiratorischen Systems führen kann. Die Muskelrelaxierung, die Atemwegssicherung, die maschinelle Beatmung, die Lagerung des Patienten und der chirurgische Eingriff tragen – einzeln oder in Kombination – zu einer Erhöhung des Risikos bei. Im Folgenden möchten wir verschiedene Aspekte der lungenprotektiven Beatmung im OP beleuchten.
Welches sind die Parameter, die zu einer erfolgreichen lungenprotektiven Strategie beitragen können?
Weltweit werden jedes Jahr 230 Mio. chirurgische Eingriffe vorgenommen.1 Viele dieser Patienten erhalten eine Allgemeinanästhesie mit entsprechender mechanischer Beatmung, die ein potentielles Risiko postoperativer pulmonaler Komplikationen birgt. Die Forschungsergebnisse auf diesem Gebiet sind zwar bei weitem nicht einstimmig. Die Evidenz, welche in den letzten Jahren auf diesem Gebiet gesammelt wurde, legt nahe, lungenprotektive Beatmungsstrategien für Patienten in der perioperativen Phase zu verwenden – auch wenn noch nicht alle Fragestellungen ausreichend geklärt sind.
Ziel unseres Hintergrundartikels ist die Darstellung des aktuellen Stands der Diskussion zur intraoperativen lungenprotektiven Beatmung. Die für diesen Artikel herangezogene Literatur konzentriert sich auf folgende Parameter: Tidalvolumen (VT), Verwendung eines positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP), die verwendete Sauerstoffkonzentration (FiO2) sowie Recruitmentmanöver und Plateaudruck bzw. Driving Pressure.
Viele Studien beschäftigen sich mit den Auswirkungen des Atemzugvolumens während einer Narkose. Diese Studien legen eine Verwendung von geringen Tidalvolumina nahe, um dadurch die Inzidenz von postoperativen pulmonalen Komplikationen zu reduzieren.2 Intraoperativ ist dies jedoch noch nicht überall die standardisierte Vorgehensweise. Zudem werden auch der Einsatz und die Vorteile eines PEEP Niveaus kontrovers diskutiert. Derzeit wurde noch kein optimaler PEEP definiert, aber die Meinungen tendieren zu einem moderaten bis geringen PEEP.3 Hier ist anzumerken, dass die Titrierung des PEEP Niveaus sowie mögliche Recruitmentmanöver individuell an den Patienten angepasst sein sollten. Was den FiO2-Wert betrifft, ging man bislang davon aus, dass eine hohe inspiratorische Sauerstoffkonzentration die Oxygenierung sowie postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) verbessern und Wundinfektionen reduziert: Diese Auffassung hat sich offenbar geändert.1
Gibt es Faktoren, die den konsequenten Einsatz protektiver Beatmung in der täglichen klinischen Routine erschweren?
Es steht außer Zweifel, dass die Allgemeinanästhesie dank langjähriger Erfahrung und gut etablierter Prozesse ein sehr sicheres medizinisches Verfahren ist. Der Anästhesiearbeitsplatz wird jedoch immer komplexer und führt zu einer stetigen Steigerung der Arbeitsbelastung. Gründe hierfür sind sicher die Fortschritte in der medizinischen Entwicklung, der demographische Wandel und nicht zuletzt das immer komplexer werdende Gesundheitssystem. Die Umsetzung relativ umfangreicher Konzepte wie bspw. die lungenprotektive Beatmung kann diese Komplexität noch weiter erhöhen. Dies kann die konsequente Umsetzung einer lungenprotektiver Beatmung in der klinischen Routine erschweren.
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Mehr Unterstützung für eine lungenprotektive Beatmung im OP
Die lungenprotektive Beatmung im OP stellt spezielle Anforderungen an den Anästhesiearbeitsplatz. Im Folgenden stellen wir Ihnen weitere Inhalte zur Lungenprotektion im OP zur Verfügung.
