Zusammenfassung
—Der pädiatrische Patient kann für den Anästhesisten eine besondere Herausforderung darstellen. Die meisten kritischen Vorfälle und viele perioperative Herzstillstände in der Kinderanästhesie stehen in Zusammenhang mit dem respiratorischen System. Es gilt die Regel: Neugeborene haben ein noch höheres Risiko für anästhesiebedingte kritische Zwischenfälle als ältere Kinder. Lesen Sie weiter und erfahren Sie, was bei der Beatmung dieser speziellen Patientengruppewährend der Operation beachtet werden sollte.
Lungenprotektive Beatmung von pädiatrischen Patienten während der Allgemeinanästhesie
—Wie verhält sich der Widerstand der Lunge eines Babys im Vergleich zu der eines Erwachsenen? Inwiefern beeinflusst eine Transfusion von adultem Hämoglobin den Sauerstoffpartialdruck? Wie groß ist der Totraum des Anästhesiegerätes und wie wirkt sich das auf die Beatmung aus? Selbst wenn Sie denken, dass Sie die Antworten auf die meisten dieser Fragen kennen, gibt es stets Raum für Verbesserungen, wenn Sie ein Kind während einer Allgemeinanästhesie betreuen. Bis heute ist die Sterblichkeit von Kindern höher als die von Erwachsenen: Die anästhesiebedingte Sterblichkeit von Kindern wird derzeit auf 1:30.000 gegenüber 1:250.000 bei Erwachsenen geschätzt. Es besteht also eindeutig die Notwendigkeit, die Überlebensrate zu verbessern und die Morbidität von pädiatrisch-chirurgischer Patienten zu senken.
Beatmung pädiatrischer Patienten: Was ist zu beachten?
Eine große randomisierte kontrollierte Stude (APRICOT-Studie) hat kürzlich ergeben, dass 5,2 % aller pädiatrischen chirurgischen Patienten unter schweren anästhesiebedingten Komplikationen leiden - der Anteil der respiratorischen Komplikationen ist dabei erheblich. Es ist daher besonders wichtig, die diversen Faktoren wie kurze Sauerstoffentsättigungszeiten (Apnoe-Toleranz), hoher Atemwegswiderstand, vorbestehende (angeborene) Erkrankungen und weiteres zu berücksichtigen. Es ist weiter darauf zu achten, dass die Beatmungsparameter, wie Tidalvolumen, Inspirationsdruck und PEEP möglicherweise ebenfalls angepasst werden müssen.
Stolperfallen während der Beatmung vermeiden
Tubusdislokation
Es kann vorkommen, dass der Tubus zu tief in den Atemwegen platziert wird. Die Atemwege von Kleinkindern sind vor der Bifurkation nur ca. 2 cm lang, daher ist das Risiko groß, dass nur der rechte oder nur der linke Lungenflügel ventiliert wird. In seltenen Fällen wird ein Tubus zu hoch platziert und kann so leicht herausrutschen. Die korrekte Tubuslage ist zu überprüfen (durch Röntgen), insbesondere bei Langzeitintubationen.
Sauerstoffsättigung
Die Sauerstoffsättigung sollte aufgrund des Risikos eines Rechts-Links-Shunts bei Neugeborenen mit persistierendem Ductus arteriosus prä- und postduktal gemessen werden.
Totraum
Der Totraum distal vom Y-Stück sollte so weit wie möglich reduziert werden. Bei kleinen Kindern wird empfohlen den Filter anästhesiegerätenah und nicht patientennah zu platzieren. Die Erfordernis von weiteren Komponenten, wie bspw. Tubusverlängerungen sollte kritisch hinterfragt werden.
Patientengewicht
Über 25 kg Körpergewicht wird der Totraum als weniger relevant angesehen. Unterhalb von 25 kg wird er als besonders relevant angesehen. Jeder Mensch hat einen anatomischen Totraum von 2-3 ml pro kg Körpergewicht. Ein 30 kg schweres Kind hat somit einen Totraum von ca. 60 ml. Abhängig vom Zubehörsetup distal des Y-Stück kann schnell die gleiche Menge an zusätzlichem Totraum entstehen, mit dem Risiko einer Hyperkapnie oder eines unzureichenden Tidalvolumes bzw. Atemwegsdrucks.
Klinisches Whitepaper: Beatmung pädiatrischer Patienten
Im Hinblick auf die dringende Notwendigkeit, die pädiatrische Beatmung zu verbessern, liefert Ihnen unser Whitepaper wichtige Informationen aus Literatur und klinischer Praxis.
Weitere Informationen
Stolperfallen in der Kinderanästhesie
Stolperfallen in der Kinderanästhesie (Kurzversion)
Unterstützende Technik von Dräger: Anästhesie für pädiatrische Patienten
Lesen Sie, wie die richtige Technologie Sie beim Anästhesiemanagement für pädiatrische Patienten unterstützen kann.
Infografik: Fakten zur pädiatrischen Beatmung (EN)
Es wird zunehmend erkannt, dass adipöse Patienten während der Operation eine besondere Betreuung benötigen. Werfen Sie einen Blick auf unsere Zusammenfassung des prä- und postoperativen Managements von adipösen Patienten.
Ihr Spezialist für die Akutmedizin: ein Blick auf die Beatmung und Narkosetherapie von Neugeborenen aus dem wirklichen Leben
Das Kinderkrankenhaus Amsterdamer Straße in Köln ist eine der führenden Kinderkliniken in Deutschland. Das Krankenhaus beschäftigt Anästhesisten, die die kleinsten Patienten sicher durch gefährliche Operationen führen. Sehen Sie sich an, wie wir diese Bemühungen durch moderne Beatmungsmöglichkeiten unterstützen, die es ermöglichen, kleine Atemvolumen und Kohlendioxidmengen genau und sicher zu messen.
Erfahrungsbericht: Lungenprotektive Beatmung im OP mit Atlan auch für die kleinsten Patienten
Das Team des Kinder- und Jugendkrankenhauses Auf der Bult in Hannover legt einen besonderen Fokus auf die protektive Beatmung im OP. Mit unserem Atlan-Anästhesiegerät kann diese auch bei den kleinsten Patienten sicher durchgeführt werden. Entsprechend kommt in der Klinik seit der Anschaffung des Atlan im OP kein Neo-Intensivbeatmungsgerät mehr zum Einsatz. Erfahren Sie im Whitepaper, wie die Klinik mit Atlan eine lungenprotektive Beatmung im OP auch bei den kleinsten Patienten umsetzt.
Elektronische Hörbücher: Unterstützung für Ihre kleinen Patienten und deren Eltern
Was passiert während der Anästhesie? Mit unseren unterhaltsamen, kindgerechten Büchern- erfahren Kinder, was sie bei einer Operation erwartet. Außerdem enthalten sie Informationen, die helfen, Kindern die Angst zu nehmen.
Die folgenden beiden Bücher sind verfügbar:
Operation Dreamland
Operation Traumland – Tim bekommt eine Narkose: Der fünfjährige Tim hat sich das Bein gebrochen – und muss nun operiert werden (geeignet für Kinder ab 3 Jahren).
Mission Schlafgut
Max im Traumland der Narkose: Der zehnjährige Max ist von seinem Skateboard gefallen und muss operiert werden (geeignet für Kinder ab 6 Jahren).
Monitoring mit elektrischer Impedanztomographie
Die elektrische Impedanztomographie (EIT) visualisiert die Lungenfunktion direkt am Patientenbett und stellt kontinuierlich regionsspezifische Informationen über die Verteilung der Ventilation in der Lunge bereit. Damit werden in der Intensivmedizin und im OP völlig neue Beatmungsstrategien möglich. Mit Hilfe des EIT-Lungenmonitorings können Sie die Beatmungsparameter und Therapiemaßnahmen individuell auf die Bedürfnisse Ihres Patienten abstimmen, um eine protektivere Beatmung zu erreichen.
Melden Sie sich für unseren Newsletter an
Erhalten Sie die neuesten Informationen von Dräger, einschließlich Schulungsressourcen, Produktinnovationen, Veranstaltungshinweise und vieles mehr - alles relevant für Ihren Interessenbereich.
Verwandte Produkte
Dräger Perseus A500
Dräger SmartPilot View
Dräger Atlan®
Patientensicherheit im Operationssaal
Verwandte Themen
Vernetzte medizinische Geräte
Lungenprotektion bei adipösen Patienten
Kontakt mit Dräger aufnehmen
—
Moislinger Allee 53–55
23558 Lübeck
Rund um die Uhr für Sie da.
Quellen
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9