Die Airway Pressure Release Ventilation (PC-APRV) ermöglicht eine Spontanatmung unter kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck mit kurzen Druckentlastungen. Mit PC-APRV können Sie die Vorteile der Spontanatmung maximieren und das endexspiratorische Lungenvolumen stabilisieren und aufrechterhalten bei gleichzeitiger Reduktion von Sedativa.

Dieser druckkontrollierte Beatmungsmodus ermöglicht es, zwei verschiedene Druckniveaus (P_hoch und P_tief) sowie zwei verschiedene Zeitvorgaben für beide Druckniveaus (T_hoch und T_tief) einzustellen. Bei PC-APRV erfolgt die Spontanatmung des Patienten auf dem oberen Druckniveau P_hoch. Dieses Druckniveau P_tief wird für die Dauer von T_hoch beibehalten. Der Wechsel zwischen den beiden Druckniveaus wird maschinell ausgelöst und zeitlich getaktet. Das während der Entlastungszeiten ausgeatmete Atemvolumen ergibt sich aus der Druckdifferenz zwischen P_hoch und P_tief sowie der Lungenmechanik. Da sich der Widerstand und/oder die Compliance während der Beatmung ändern können, variiert auch das zugeführte Tidalvolumen und damit das Minutenvolumen.

Wenn der zugrunde liegende pulmonale Zustand restriktiv und hypoxisch ist, sollten weniger und kürzere Entlastungen vorgesehen werden, um eine Derekrutierung zu vermeiden und das endexspiratorische Lungenvolumen zu erhalten. Im Fall einer Hyperkapnie sind mehr und längere Entlastungen erforderlich, um eine ausreichende Beatmung zu gewährleisten.

Es hat sich gezeigt, dass der APRV Modus die Spontanatmung erleichtert und im Vergleich zur herkömmlichen Beatmung mit einem geringeren Spitzenatemwegsdruck sowie einer verbesserten Oxygenierung/Ventilation einhergeht. Darüber hinaus wurden Verbesserungen der hämodynamischen Parameter, der Splanchnicusperfusion und ein geringerer Bedarf an Sedativa/Neuromuskelblockern beobachtet. APRV bietet potenzielle klinische Vorteile für das Beatmungsmanagement bei akuten Lungenverletzungen/akutem Atemnotsyndrom. Dieses »Open Lung«-Konzept kann als Alternative zur mechanischen Beatmung betrachtet werden.

Bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem ARDS verbesserte die Anwendung von APRV die Lungenfunktion und Hämodynamik. Zudem reduzierten sich der Bedarf an Beruhigungsmitteln und die Dauer der mechanischen Beatmung sowie die Länge des Aufenthalts auf der Intensivstation.⁴

1. Putensen C., Zech S. et al. Long-term effects of spontaneous breathing during ventilatory support in patients with acute lung injury. American Journal of Critical Care Medicine 2001; 164; 43-49.
2. Kollish-Singule M., Emr B. et al. APRV reduces conducing airway micro-strain in lung injury. Journal of American College of Surgeons 2014, 219.9.
3. Summeet et al. The 30-year evolution of Airway Pressure Release Ventilation (APRV). Intensive Care Med Exp. 2016, 4:11. Published online 2016 May 20.
4. Li J. Q. et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jun; 20(12):2634-41.