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Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia general - Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia - Hombre en quirófano

Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia general

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Durante las últimas dos décadas se ha probado que la anestesia general puede afectar al sistema respiratorio. La parálisis muscular, el manejo de las vías respiratorias, la ventilación mecánica, la posición del paciente y la cirugía representan factores que, de forma individual o combinada, pueden dar lugar a complicaciones (versión en inglés). Queremos aclarar algunos aspectos de la ventilación de protección pulmonar en el quirófano.

¿Qué ajustes y parámetros del ventilador pueden contribuir a la estrategia de ventilación protectora?

Cada año se practican más de 230 millones de procedimientos quirúrgicos en todo el mundo1. En muchos de los casos se utiliza anestesia general con la ventilación mecánica correspondiente y se expone a los pacientes al riesgo potencial de sufrir complicaciones pulmonares postoperatorias (CPP). A pesar de que los resultados de los estudios que se han llevado a cabo sobre este tema no son concluyentes, la evidencia obtenida durante los últimos años sugiere que es recomendable el uso de las estrategias de protección pulmonar en los pacientes quirúrgicos aunque todavía queden preguntas sin responder al respecto.

En este artículo se analiza el debate actual sobre las estrategias de ventilación protectora intraoperatoria. La bibliografía consultada se centra en un debate sobre los siguientes parámetros del ventilador: volumen corriente (Vt), uso de presión positiva espiratoria final (PEEP) y fracción de oxígeno aplicada (FiO2), así como las maniobras de reclutamiento y presión de meseta. En diversos estudios se analizan los efectos de los rangos del volumen corriente en los pulmones durante la ventilación intraoperatoria. Los resultados de estos ensayos sugieren que las estrategias de protección pulmonar que engloban un Vt reducido presentan un efecto positivo sobre la incidencia de CPP.2 Sin embargo, hasta ahora estas estrategias no se aplican regularmente en la atención estándar en quirófano. Por otra parte, el uso y las ventajas de la PEEP siguen siendo controvertidos. Por el momento, el valor óptimo de la PEEP está pendiente de definición, aunque el debate actual parece orientarse hacia una PEEP de moderada a baja3. Asimismo, se sugiere que los métodos de valoración de la PEEP y las maniobras de reclutamiento se personalicen para cada paciente de forma individual. En relación con la FiO2, anteriormente se asumía que una fracción de oxígeno inspiratorio elevada podría mejorar la oxigenación y reducir tanto las náuseas y vómitos postoperatorios (PONV) como las infecciones en la zona quirúrgica. Esta idea parece haber cambiado actualmente1.

Recursos útiles

Guía clínica: Opciones para reducir las CPP - Portada

Guía clínica: Opciones para reducir las CPP

En este artículo se analizan las estrategias de protección pulmonar intraoperatoria y se ofrece una visión general de las recomendaciones basadas en la bibliografía revisada actual para reducir las CPP.

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Conocimientos tecnológicos: Ventilación protectora - Portada

Conocimientos tecnológicos: Folleto sobre ventilación protectora

En este documento se detalla cómo nuestra tecnología presta apoyo a la aplicación de estrategias de ventilación protectora en el quirófano.

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¿Existe alguna dificultad para la aplicación de ventilación protectora en la rutina clínica diaria?

Guía clínica: Aplicación de ventilación protectora - Portada

Guía clínica: Aplicación de ventilación protectora

Los avances médicos, así como los cambios en los sistemas sanitarios y demográficos, parecen haber incrementado la complejidad relacionada con la anestesia y la carga de trabajo correspondiente. La implementación de conceptos relativamente complejos, como la ventilación protectora pulmonar, podría incrementar aún más esta complejidad y eso obstaculizaría la implementación de procesos innovadores. Descargue nuestra guía clínica, que proporciona una visión general de un potencial reto diferente al que se pueden enfrentar los profesionales al implementar la ventilación protectora.

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Más soporte para la ventilación protectora en el quirófano

La ventilación protectora en el quirófano genera importantes exigencias en relación con la estación de trabajo de anestesia. Próximamente, pondremos a su disposición más material/contenidos que le ayudarán a evaluar el tema o le aportarán valor agregado.

Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia general - Protective Mechanical Ventilation in the Operating room - Diapositiva del título

Conferencia «Protective Mechanical Ventilation in the Operating room»

Comida Simposio Dräger en Euroanaesthesia 2016, Londres, Reino Unido - «Rethink Ventilation in the Operation Room»
Conferencia impartida por el Dr. Paolo Pelosi (Génova, Italia)

Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia general - Dr. Christ Thompson sobre la técnicas de ventilación avanzada - Diapositiva del título

Técnicas de ventilación avanzadas "Versión en inglés"

Dr. Chris Thompson (Sídney, Australia)
Sesión «Practical workshop: Advanced Ventilation Techniques» en ANZCA

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Fuentes

1 Weiser, TG, Regenbogen, SE, Thompson, KD y cols. An estimation of the global volume of surgery: a modelling strategy based on available data. Lancet. 2008; 372: 139–144.

2 Serpa Neto, A, Schultz, MJ, Slutsky, AS. Current concepts of protective ventilation during general anaesthesia. Swiss Med Wkly. 12 de noviembre de 2015;145:w14211.

3 Pelosi P, Ball L. Intraoperative mechanical ventilation in patients with non-injured lungs: time to talk about tailored protective ventilation? Ann Transl Med, enero de 2016;4(1):17