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Protección ventilatoria para la anestesia pediátrica

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Resumen

Los pacientes pediátricos suponen un reto complejo para los anestesistas. Se estima que la mortalidad actual relacionada con la anestesia en niños es de 1:30 000 frente a 1:250 000 en adultos. Obviamente hay margen de mejora en lo referente a los estándares de ventilación relacionados con la anestesia general en niños. Por el momento, no existen pruebas concluyentes respecto a las prácticas de ventilación pediátrica durante la cirugía, lo que obliga a los anestesistas pediátricos a determinar los ajustes del ventilador basándose principalmente en su experiencia personal1. A continuación, analizamos los principales factores que tener en cuenta para ventilar a niños y recién nacidos, y ofrecemos más información sobre este tema para ayudarle a proteger mejor a sus pacientes.

Ventilación protectora pulmonar durante la anestesia general en niños

Los retos concretos que supone anestesiar a recién nacidos, bebés y niños pequeños se reflejan en la mayor mortalidad perioperatoria de los pacientes pediátricos en comparación con los adultos. La incidencia de los paros cardíacos intraoperatorios es de 1:10 000 y aproximadamente un tercio de esta mortalidad pediátrica se debe a causas respiratorias. El estudio APRICOT confirmó recientemente los peligros y riesgos para los niños pequeños y sobre todo para los recién nacidos. En él se analizaron un total de 31 000 procedimientos de anestesia en aproximadamente 30 000 niños tratados en 261 centros de 33 países europeos.

Protección ventilatoria para la anestesia pediátrica - Información sobre la ventilación protectora pulmonar de pacientes pediátricos durante la anestesia generalReproducir vídeo
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Ventilación de los pacientes pediátricos: ¿qué se debe tener en cuenta?

Los resultados de un reciente ensayo clínico controlado y aleatorizado de gran tamaño (estudio APRICOT) demuestran que el 5,2 % de todos los pacientes quirúrgicos pediátricos sufren alguna complicación grave relacionada con la anestesia y un porcentaje elevado de ellas son complicaciones respiratorias. Por lo tanto, es importante tener en cuenta diversas afecciones, como los tiempos cortos de desaturación de oxígeno (tolerancia a la apnea), la elevada resistencia de las vías respiratorias, las enfermedades preexistentes (congénitas), etc. Asimismo, debe recordarse que los parámetros de la ventilación, incluidos el volumen tidal, la presión inspiratoria y la PEEP, también deben adaptarse.

Cómo evitar problemas durante la ventilación

Desplazamiento del tubo

En ocasiones, el tubo está colocado demasiado bajo en las vías aéreas. Las vías aéreas de los niños pequeños tienen solo 2 cm de largo antes de la bifurcación. Por ello, existe un riesgo elevado de ventilar solo el pulmón izquierdo o el derecho. En algunos casos, el tubo se coloca demasiado alto y puede salirse fácilmente. Debería comprobarse la correcta colocación del tubo (mediante rayos X), sobre todo en intubaciones prolongadas.

Saturación de oxígeno

Debido al riesgo de derivación de derecha a izquierda en recién nacidos con condcuto arterioso persistente, debería medirse la saturación de oxígeno pre y posductal.

Espacio muerto

Debería reducir lo más posible el espacio muerto distal a la pieza en Y. En niños pequeños, coloque el filtro HME cerca del dispositivo de anestesia, no cerca del paciente, y cuestiónese de manera crítica la necesidad de dispositivos adicionales como tubos de extensión, etc.

Peso del paciente

Por encima de un peso corporal de 25 kg, el espacio muerto tiene menos importancia. En cambio, por debajo de 25 kg se considera muy importante. En general, el espacio muerto anatómico de una persona es de 2-3 ml por kg de peso corporal. Por tanto, un niño de 30 kg tiene un espacio muerto de 60 ml. Con un sistema con configuración distal respecto a la pieza en Y, puede añadirse la misma cantidad de espacio muerto, con el riesgo de hipercapnia o una relación Vt/presión en la vías aéreas inadecuada para lograr la ventilación minuto adecuada.

Documento técnico La ventilación pediátrica necesita mejorar

Ventilación pediátrica en el quirófano

Con el objetivo de ayudar a que su hospital preste los mejores cuidados en ventilación pediátrica, hemos elaborado un resumen que le ofrece información importante basada en la bibliografía sobre el tema y en la experiencia clínica.

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Fuentes

1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. Sep 2015;29(3):371-9