APRV : Prévenir les complications de la ventilation mécanique

L’Airway Pressure Release Ventilation (APRV en mode contrôlé en pression, PC‑APRV) permet la respiration spontanée sous une pression positive continue, ponctuée de brefs relâchements de pression. La PC‑APRV permet de maximiser les bénéfices de la respiration spontanée tout en stabilisant et en maintenant le volume pulmonaire en fin d’expiration.

• L’APRV avec respiration spontanée améliore l’oxygénation, l’indice cardiaque et la compliance pulmonaire, tout en réduisant les besoins en sédation comparativement à la ventilation conventionnelle en pression positive.¹
• Une réduction de la microcontrainte alvéolaire et des voies aériennes conductrices, ainsi qu’une homogénéité alvéolaire accrue, ont été observées grâce à une approche APRV personnalisée.²
• L’APRV permet un contrôle individualisé de la stabilité pulmonaire à chaque cycle respiratoire, ce qui n’est pas possible avec les autres modes de ventilation.³

L’APRV est un mode de ventilation contrôlé en pression qui permet de régler deux niveaux de pression (P_high et P_low) ainsi que deux durées correspondantes (T_high et T_low).

En PC‑APRV, la respiration spontanée du patient se produit au niveau de pression supérieur (P_high), lequel est maintenu pendant la durée T_high.

L’alternance entre les deux niveaux de pression est déclenchée par le ventilateur et contrôlée par le temps. Le volume expiré lors des phases de relâchement dépend de la différence de pression entre P_high et P_low, ainsi que de la mécanique pulmonaire. Puisque la résistance et/ou la compliance pulmonaires peuvent évoluer au cours du traitement, le volume courant et, par conséquent, le volume minute varient également.

Lorsque l’atteinte pulmonaire sous-jacente est de nature restrictive et hypoxique, il est recommandé de programmer des relâchements moins fréquents et plus courts afin d’éviter le dérecrutement et de maintenir le volume pulmonaire en fin d’expiration.

En présence d’hypercapnie, des relâchements plus fréquents et plus prolongés peuvent être nécessaires afin d’assurer une ventilation adéquate.

Il a été démontré que l’APRV facilite la respiration spontanée et est associée à une diminution des pressions maximales des voies aériennes, ainsi qu’à une amélioration de l’oxygénation et de la ventilation comparativement à la ventilation conventionnelle. Des améliorations des paramètres hémodynamiques et de la perfusion splanchnique ont également été rapportées, de même qu’une réduction des besoins en sédatifs et en bloqueurs neuromusculaires.

L’APRV peut offrir des avantages cliniques pour la prise en charge ventilatoire des patients atteints de lésions pulmonaires aiguës ou de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA). Elle peut être envisagée comme une approche alternative de « poumon ouvert » en ventilation mécanique.

Chez les patients présentant un SDRA modéré à sévère, l’utilisation de l’APRV améliore la fonction pulmonaire et l’hémodynamique. Elle permet également de réduire les besoins en sédation, la durée de la ventilation mécanique et le nombre de jours passés aux soins intensifs.⁴