Imiter la respiration naturelle - Aide inspiratoire variable
—En générant des changements aléatoires de la pression inspiratoire, l'aide inspiratoire variable (AI variable) imite la variabilité subtile de la respiration normale. L'amélioration de la fonction pulmonaire et la réduction du risque de lésion pulmonaire associée au ventilateur (VALI) sont les principaux effets potentiels de cette légère variation. Les patients se sentent plus à l'aise et les réglages du ventilateur sont moins fréquents.
Des faits prouvés : de meilleurs résultats avec l'aide inspiratoire variable
- Ventilation plus homogène, production de surfactant et perfusion pulmonaire sans effets hémodynamiques négatifs des pressions intrathoraciques élevées1, 2, 3, 4
- Une respiration plus naturelle avec une meilleure synchronisation de la ventilation du patient 5, 6, 7
Aide inspiratoire variable : Comment cela fonctionne-t-il ?
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Et si vous essayiez l'aide inspiratoire variable randomisée ?
—La respiration est une activité cyclique avec des phases inspiratoires et expiratoires variables. Il est presque impossible d'observer deux respirations spontanées ayant exactement les mêmes caractéristiques. Cette variabilité de la respiration spontanée est appelée "bruit".
La ventilation mécanique contrôlée avec aide inspiratoire est même caractérisée par un niveau de soutien fixe. Afin de fournir un schéma respiratoire plus physiologique et d'améliorer les résultats, l'option AI Variable imite le bruit de la nature. Elle génère des valeurs de variation aléatoire dans les niveaux d'aide inspiratoire et applique ensuite ces valeurs à la pression d'aide fournie au patient. Enfin, la ventilation biologiquement variable ou "aide inspiratoire bruyant" semble améliorer l'oxygénation et la fonction pulmonaire.
La variation de la ventilation suit une fonction aléatoire
L'ajout de bruit (changements aléatoires) à un système biologique non linéaire traité de façon monotone, tel que le poumon, induit une résonance stochastique qui contribue au recrutement d'alvéoles collabées et à l'atélectasie dans les segments pulmonaires. Cette variation aléatoire est basée sur la variabilité selon la distribution normale gaussienne.
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Vous souhaitez obtenir plus d'informations sur la signification de la distribution normale gaussienne ?
L'AI variable dérivée de la distribution normale gaussienne
Le niveau de respiration de l'AI Variable suit une fonction aléatoire selon une distribution gaussienne. Indépendamment de l'effort respiratoire spontané du patient, l'AI Variable induit donc une variation du volume courant. La variation est effectuée pour chaque respiration. Pour faciliter la tâche de l'utilisateur, la variabilité de l'AI Variable peut être réglée directement en pourcentage : "Press. Var. %". Les réglages de "PEP" et de "∆AI" restent inchangés.
Vous pouvez comparer les effets sur l'équation de Gauss et la courbe de ventilation en réglant la variabilité sur 25 %, 50 % ou 100 %. Cliquez sur les liens de téléchargement ci-dessous pour faire apparaître les différences.
Traitement optimisé avec l'AI variable
Ce cas de l'hôpital universitaire allemand de Dresde concerne un homme de 73 ans qui a dû être ventilé après une chute d'une hauteur de 3 mètres. Grâce à l'AI variable, il a été possible de couvrir une large gamme de pressions de ventilation en optimisant les échanges gazeux et en augmentant le niveau de confort du patient.
Les données cliniques sur l'AI Variable montrent que :
—- À très court terme, la ventilation à aide inspiratoire variable bruyante s'est avérée sûre et réalisable chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë. Par rapport à l'aide inspiratoire conventionnelle, l'aide inspiratoire aléatoire a augmenté la variabilité des volumes courants et a été associée à une meilleure synchronisation patient-ventilateur, à des niveaux d'échange gazeux comparables. 5
- La ventilation variable offre une nouvelle approche physiologique du recrutement pulmonaire sans les effets hémodynamiques négatifs d'une élévation marquée des pressions intrathoraciques. 2
Liste de la littérature Ventilation variable
| Études cliniques, cas et revues |
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Références/Sources
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med.. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11.
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