Monitorage respiratoire avec le PulmoVista 500 - Monitorage respiratoire avec le PulmoVista 500 — Monitorage respiratoire avec le PulmoVista 500
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Le PulmoVista 500, l’appareil de tomographie par impédance électrique (TIE) de Dräger, vous permet de visualiser les fonctions respiratoires au chevet même du patient en vous fournissant en continu des informations régionales sur la distribution de la ventilation dans les poumons. En tant que spécialiste des soins intensifs, cela vous ouvre la voie à des stratégies de ventilation entièrement nouvelles. Le moniteur pulmonaire EIT vous permet d'ajuster individuellement les paramètres de ventilation et les mesures thérapeutiques pour répondre aux besoins du patient et assurer de la sorte une ventilation plus protectrice. Ce faisant, le PulmoVista 500 peut contribuer à une réduction significative des lésions pulmonaires associées à la ventilation.

PulmoVista 500 : l’essentiel

Obtenez un rapport en temps réel sur le poumon ! Monitorage pulmonaire avec le PulmoVista 500

Comment obtenir un rapport en temps réel sur le poumon ?

Comment identifier les signes de VILI en temps réel et peut-être éviter le SDRA ? Découvrez dans cette vidéo comment le PulmoVista 500 peut vous aider à trouver le traitement respiratoire adapté à votre patient.

Familiarisez-vous avec le monitorage pulmonaire en 2 minutes 30.

Monitorage respiratoire au chevet du patient : PulmoVista 500

Le PulmoVista en un coup d’œil

Télécharger la synthèse ici

Constantin J.M. et al., 2019

« La personnalisation de la ventilation mécanique n’a pas réduit la mortalité des patients souffrant de SDRA, peut-être en raison de la catégorisation incorrecte de 21 % des patients. Une stratégie ventilatoire non adaptée à la morphologie du poumon augmente sensiblement la mortalité. » ¹

Bellani G., Teggia-Droghi M., 2020

« Pour détecter le pendelluft et certains asynchronismes, il faut utiliser des moniteurs sophistiqués avec notamment une fonction de tomographie par impédance électrique, de manométrie œsophagienne et de suivi de l’activité électrique du diaphragme. » ²

Bellani G. et al., 2016

« Le fait de placer le patient en procubitus a permis de réduire considérablement la surdistension alvéolaire et le collapsus, et d’augmenter le volume de recrutement pulmonaire possible. » ³

Le PulmoVista 500 vous accompagne dans différentes applications cliniques liées aux soins ventilatoires. Les informations en temps réel sur la répartition régionale de la ventilation dans les poumons vous apportent une base sur laquelle appuyer vos décisions thérapeutiques. Au lieu de tirer vos conclusions d’informations générales, vous pouvez désormais utiliser le monitorage par EIT pour évaluer instantanément et en permanence les résultats du traitement, puis ajuster celui-ci en conséquence. De ce point de vue, le PulmoVista 500 constitue un outil d’aide à la décision précieux à chaque étape des soins respiratoires, notamment :

Assistance à l’intubation

Le PulmoVista 500 vous aide à identifier et à corriger une position incorrecte de la sonde endotrachéale. Le moniteur indique clairement que seul un côté des poumons est ventilé, car la sonde est insérée trop profond.

Identification du potentiel de recrutement

PulmoVista 500 : Évaluation de la réponse à la manœuvre de recrutement

Le PulmoVista 500 facilite plus que jamais l’évaluation de la réaction du patient à la manœuvre de recrutement et, le cas échéant, de l’étendue de cette réaction. La comparaison des images obtenues par TIE avant et pendant le recrutement peut par exemple montrer que les régions dorsales précédemment en grande partie fermées se sont désormais ouvertes. Les images courantes et les images différentielles corroborent cette interprétation.

Titration de la PEP : prévention du collapsus

Identification de la survenue du dé-recrutement lors d’un essai de PEP décrémentielle

Le réglage correct de la pression positive de fin d’expiration (PEP) est indispensable à la ventilation protectrice des poumons. Une pression trop faible risque de provoquer un collapsus pulmonaire. À l’inverse, une pression trop forte peut entraîner une surdistension alvéolaire. Le PulmoVista 500 vous aide à déterminer le niveau de PEP optimal pour chaque patient.

Titration de la PEP : Surdistension

Effets de la surdistension possible lors d’un tel essai de PEP

L’augmentation de la PEP peut entraîner la réduction de la ventilation dans la région ventrale indépendante du poumon, qui sera visible sur l’image différentielle. Cela suggère une possible surdistension alvéolaire provoquée par un niveau de PEP trop élevé, comme indiqué par l’image courante. Il en résulte une réduction de la compliance régionale.

Positionnement du patient

Le PulmoVista 500 est également indispensable pour évaluer la façon dont la position du patient affecte la ventilation. Si par exemple, le patient réagit bien à la position couché sur le ventre, les images obtenues par TIE montrent un élargissement net des régions ventilées des poumons. Les informations ainsi fournies peuvent vous aider à déterminer si le repositionnement du patient a permis d’obtenir les résultats voulus et doit donc être poursuivi.

Bronchoscopie et aspiration pulmonaire

Témoignage d’utilisateur : La bronchoscopie avec le PulmoVista 500

Lors de la bronchoscopie, l’examen endoscopique fournit des informations importantes. Il permet de voir immédiatement si certaines régions des poumons sont recrutées grâce à l’aspiration du mucus. L’appareil sert en outre à mieux évaluer le dé-recrutement provoqué par l’aspiration pulmonaire et à surveiller en permanence le processus de restauration du volume pulmonaire.

Réduction possible des radiographies et des scanner

En fonction du protocole suivi dans l’hôpital, les Scanner ou radiographies thoraciques sont effectuées à des points différents au cours du traitement. Alternativement, si l’état du patient le permet, on peut recourir à l’imagerie par EIT pour faire le bilan périodique. Cela permet de réduire le nombre d’examens par radiographie et Scanner et donc d’exposer le patient à moins de rayonnements. Cela peut également éviter ou diminuer le transport des patients de soins intensifs.

Découvrez dans notre abrégé la prise en main du PulmoVista 500 et les applications cliniques possibles.

Tomographie par impédance électrique (TIE)

Prise en main de l’appareil, conseils d’application et exemples

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Ventilation : vue principale et vue plein écran

La TIE du PulmoVista 500 permet un monitorage pulmonaire dynamique, régional et non invasif, au chevet même du patient. La distribution du volume courant dans le thorax est représentée en temps réel par projection transversale. L’illustration présente les zones pulmonaires ventilées et non ventilées ainsi que leur évolution dans le temps.

Une interface patient est nécessaire pour mesurer l’impédance pulmonaire. Il s’agit d’une ceinture en silicone munie de 16 électrodes, dont on entoure la poitrine du patient. Les ceintures sont réutilisables et disponibles en neuf tailles, pour les adultes et pour les enfants.

Le PulmoVista 500 fournit jusqu’à 50 images par seconde qui illustrent la respiration comme s’il s’agissait d’un film. La répartition régionale de la ventilation est clairement visible grâce au code couleur : noir (absence de ventilation), bleu foncé (ventilation minimale) et blanc (ventilation maximale).

Dräger PulmoVista^® 500 SW 1.30

La ventilation maintenant visible. La tomographie par impédance électrique (EIT) à votre service et au service de vos patients. Le PulmoVista^® 500 vous permet de visualiser la distribution régionale de la ventilation dans les poumons, de façon non invasive, en temps réel et au chevet du patient.

Informations produit

Vue Diagnostic du PulmoVista 500

Principe de fonctionnement

Présentation rapide de la préparation, du fonctionnement et des résultats de l’analyse des essais de PEP fournis par la vue Diagnostic.

Évaluation du PEP trial en quelques secondes

La vue Diagnostic est un outil de chevet pratique qui évalue automatiquement les essais de PEP par simple pression sur un bouton. Elle identifie les essais de PEP dans les données de tendance et affiche et quantifie directement les indicateurs de collapsus alvéolaire, de surdistension alvéolaire et de recrutement courant dans une seule vue.

Outre l’analyse des essais de PEP, l’analyse de la capacité de recrutement permet d’évaluer la capacité de recrutement pulmonaire avant d’effectuer les manœuvres, et l’analyse personnalisée permet d’évaluer toute autre intervention thérapeutique.

Le PulmoVista 500 indique la perte de compliance et le retard régional de ventilation.

Perte de compliance et retard régional de ventilation

La vue Diagnostic apporte de nouveaux paramètres utiles à l’estimation de la surdistension et du collapsus alvéolaires. La perte localisée de compliance vers les niveaux de PEP les plus élevés « C loss HP », orange, indique une surdistension. À l’inverse, la perte de compliance vers les niveaux de PEP les plus faibles « C loss LP », blanc, est généralement provoquée par le collapsus pulmonaire.

Le retard régional de ventilation (RRV) est un indice indiquant un remplissage hétérogène des régions pulmonaires lors de l’inspiration. Les pixels présentant un retard lors de l’inspiration, par rapport à la moyenne, figurent en jaune.

Retard régional de ventilation

Dans la vue Diagnostic, lorsque vous touchez une image courante, une nouvelle fenêtre s’ouvre dans laquelle figure un schéma de RRV où les régions en retard sont indiquées en jaune et où les régions qui se remplissent plus vite que la moyenne sont indiquées en vert. Le RRV peut indiquer une ouverture et une fermeture cycliques ou une variation régionale des constantes de temps.

Signes d’une ouverture et d’une fermeture cycliques :

Les régions en retard sont relativement petites.
Les régions en retard se situent entre des zones bien ventilées et non ventilées.
La courbe régionale (jaune) montre à la fois une ouverture tardive et une fermeture précoce (E) par rapport à la courbe générale (blanche).

Signes de constantes de temps importantes :

Les régions en retard sont relativement importantes.
Les régions en retard ne se situent pas dans la partie dorsale à proximité du collapsus.
L’inspiration ET l’expiration régionales sont toutes les deux en retard.

Mesure de la pression dans l’œsophage et monitorage transpulmonaire

Monitorage de la pression transpulmonaire avec Dräger

Pour administrer la ventilation personnalisée la plus efficace, il vous faut un tableau clinique complet qui regroupe diverses sources d’informations.

Découvrez dans cette vidéo comment vous rapprocher encore de ce tableau, à l’aide du PressurePod de Dräger et du monitorage de la pression transpulmonaire.

L’estimation correcte de l’élastance pulmonaire, et donc la distinction entre la mécanique pulmonaire et la mécanique de la paroi thoracique, joue un rôle important dans la personnalisation du traitement ventilatoire.

La mesure de la pression dans l’œsophage et dans les voies aériennes permet de calculer la pression transpulmonaire. En fonction de la respiration spontanée du patient ventilé, vous pouvez également améliorer l’évaluation des difficultés cliniques, par ex. :

Pour les patients sans effort de respiration spontanée :

Contrainte mécanique courante
Collapsus alvéolaire
Contrainte mécanique totale à laquelle le tissu pulmonaire est exposé

Pour les patients avec respiration spontanée, la courbe de pression dans l’œsophage permet de détecter les éléments suivants :

Trigger inverse
Pulsion respiratoire
Asynchronismes
État de préparation à l’extubation

Vous souhaitez consulter d’autres documents sur cette application clinique ?

Téléchargez ici notre bibliographie sur la pression œsophagienne et transpulmonaire :

Bibliographie 2020

Pression œsophagienne et transpulmonaire (Peso/Ptp)

Télécharger

Monitorage de la pression transpulmonaire

La connexion du PressurePod au PulmoVista permet de mesurer et d’afficher :

la pression des voies aériennes (Paw) ;
la pression dans l’œsophage (Peso) ;
la pression transpulmonaire (Ptp) – à savoir la différence entre la Paw et la Peso ;
et la pression gastrique (Pga).

Pour évaluer la mécanique pulmonaire, vous pouvez aussi calculer les paramètres dérivés, comme la pression motrice transpulmonaire.

Télécharger l'infographie

Évaluation de la pression transpulmonaire

Vous souhaitez perfectionner la personnalisation de vos soins ventilatoires en mesurant la pression dans l’œsophage et la pression transpulmonaire ?

Découvrez dans ce tutoriel vidéo comment installer et mettre en marche le Dräger PressurePod.

Expériences et références

La tomographie par impédance électrique (TIE) avec le PulmoVista 500 fait désormais partie des pratiques cliniques quotidiennes dans de nombreuses unités de soins intensifs de pointe à travers le monde. Découvrez pourquoi les utilisateurs ont choisi cette technologie innovante et apprenez de leur expérience. Quand utiliser le PulmoVista 500 ? Dans quels contextes cliniques l’utilisation de l’appareil est-elle la plus bénéfique ? À quels patients, quels états pulmonaires ou complications l’EIT est-elle adaptée ? L’EIT est-elle réellement avantageuse ? Vous trouverez ci-dessous les réponses à toutes ces questions de la part de ceux qui utilisent quotidiennement le PulmoVista 500.

Facteurs de décision en faveur du PulmoVista 500

Découvrez pourquoi ce spécialiste canadien de la ventilation a choisi le PulmoVista 500 :

Utilisation du PulmoVista 500, hôpital Saint Joseph

« Nous obtenons grâce au PulmoVista 500 des informations régionales directes. Cela nous aide à décider comment traiter le patient pour obtenir les meilleurs résultats possible », explique le spécialiste respiratoire Thomas Piraino. En savoir plus sur les procédures quotidiennes à l’aide de la TIE :

formation sur le PulmoVista 500

La disponibilité d’information en temps réel sur la distribution de la ventilation offre aussi d’excellentes possibilités de formation. Voyez comment cette équipe canadienne en tire profit :

Facteurs de décision en faveur du PulmoVista 500

« Plus on perfectionne le monitorage du système respiratoire, plus on améliore le pronostic pour le patient. » Le professeur Sergio Pintaudi cite cette raison comme l’un des facteurs de décision en faveur de la TIE. En savoir plus :

utiliser le PulmoVista 500

À l’hôpital Garibaldi, le monitorage régional des poumons grâce au PulmoVista 500 fait désormais partie intégrante de la stratégie thérapeutique. Découvrez quand et comment :

La bronchoscopie avec le PulmoVista 500

Vous voulez savoir comment le PulmoVista peut vous aider lors de la bronchoscopie ? Regardez cette vidéo réalisée à l’hôpital Garibaldi de Catane en Italie :

Découvrez tout ce qu’il faut savoir sur le monitorage pulmonaire régional à l’hôpital Garibaldi :

Le PulmoVista® 500 dans le travail clinique quotidien

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Serge J.H. Heines

Praticien de ventilation à l’unité de soins intensifs du
CHU de Maastricht

Serge Heines utilise la TIE dans sa pratique clinique depuis 2013 et cette technologie et l’interprétation des images, des paramètres et de l’analyse au chevet même du patient n’ont plus de secrets pour lui. Pour en savoir plus, regardez son interview :

Quelle a été la raison principale de l’intégration d’une technologie innovante comme la TIE dans votre pratique quotidienne ?

Serge Heines : Nous avons une unité de soins intensifs équipée de 27 lits et nous avons 6 lits de monitorage supplémentaires. Avec la restriction du nombre de lits, notre établissement accueille fréquemment des patients souffrant d’insuffisance respiratoire grave. L’optimisation des paramètres du ventilateur pour ces patients reste difficile. Nous sommes convaincus que l’utilisation de l’EIT nous aidera à régler correctement les paramètres, afin de contribuer à la réduction des lésions pulmonaires associées à la ventilation mécanique (VALI). Cela pourrait également nous aider à réduire certains facteurs, tels que la durée de ventilation ou à améliorer le pronostic des patients.

Avec quels patients utilisez-vous actuellement le PulmoVista 500 ?

Jusqu’à présent, nous avons utilisé le PulmoVista 500 spécialement pour des patients souffrant du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA), ou pour les problèmes unilatéraux tels que la pneumonie lobaire ou la contusion pulmonaire, Mais aussi lorsque nous ne savons pas ce qui se passe dans les poumons. Nous avons récemment commencé à utiliser l’EIT pour des patients souffrant de complications moins graves, ainsi que pour les patients postopératoires.

Qu’avez-vous appris grâce à la TIE, comparé aux appareils de monitorage précédents, et comment cela a-t-il influencé votre stratégie thérapeutique ?

Les informations les plus importantes et les plus pertinentes obtenues avec le PulmoVista 500 concernent la distribution de la ventilation dans les poumons, cycle par cycle. En outre, monitorer l’effet des modifications des paramètres de ventilation est également importante. Avant d’utiliser l’EIT, notre ventilation était basée sur les informations d’ensemble que nous recevions directement du ventilateur par exemple, ou de l’analyse des gaz du sang artériel. Nous pouvons désormais voir si nous avons réussi à atteindre ce que nous voulions ou ce que nous pensions avoir atteint grâce à notre réglage de ventilation. Dans la pratique, il y avait des cas où nous pensions avoir réussi à recruter, alors qu’en fait, nous n’avions pas atteint la région pulmonaire ciblée, ou bien nous avions appliqué une PEP trop élevée ou trop faible. Nous disposons désormais d’informations claires sur les régions pulmonaires.

Est-ce que le PulmoVista 500 a modifié vos soins ventilatoires ?

Nous modifions souvent les paramètres de ventilation sur la base de l’EIT. Bien entendu, seul le futur nous dira si cela nous conduit à de meilleurs résultats, par exemple à une meilleure qualité de soins, à une réduction de la durée de traitement ou de la mortalité.

Comment expliqueriez-vous les avantages de cette méthode à un collègue ?

Le PulmoVista 500 permet de visualiser les effets des paramètres de ventilation sur votre patient. Il s’agit d’un outil très utile, non seulement pour décider des réglages de la PEP les mieux adaptés mais aussi pour éviter une surdistension. Par ailleurs, le PulmoVista 500 convient parfaitement à l’enseignement au chevet afin d’expliquer les mécanismes de la ventilation et les modifications pulmonaires.

Voici une liste d’hôpitaux de référence qui utilisent le PulmoVista et la TIE depuis plusieurs années dans leurs procédures cliniques :

Hôpital Saint Thomas, Londres	Royaume-Uni
CHU de Maastricht	Pays-Bas
Hôpital Garibaldi, Catane, Sicile	Italie
CHU de Naples, Université de Naples II, Naples	Italie
CHU del Henares, Madrid	Espagne
Hôpital Saint Joseph, Hamilton, Ontario	France
Hôpital Zhongda, Université du Sud-Est, Nanjing	Chine
CHU Knappschaftskrankenhaus, Bochum	France

Preuves cliniques

De nombreuses études scientifiques et études de cas prouvent que la tomographie par impédance électrique (EIT) contribue largement à une ventilation plus protectrice et plus personnalisée des patients en soins intensifs. Dans le monde, de plus en plus de pneumologues ont recours à cette technologie innovante avec des résultats concluants et partagent leur expérience au sein de la communauté grandissante des utilisateurs d’EIT.

Amélioration de l’évolution de l’état du patient avec le PulmoVista

Dalla Corte F. et al., 2020

« La TIE permet d’évaluer au chevet même du patient les effets physiologiques de la position couché sur le ventre, et peut contribuer à l’identification précoce des patients souffrant de SDRA les plus susceptibles de bénéficier de la position sur le ventre. » ⁴

Liu K. et al., 2019

« Les valeurs de PEP déterminées par TIE ont réellement amélioré l’oxygénation et la mécanique pulmonaire. » ⁵

Zhao Z. et al., 2019

« … la titration de la PEP par TIE peut être associée à une amélioration de l’oxygénation, de la compliance, de la pression motrice et du taux de réussite du sevrage » ⁶

Kotani T. et al., 2016

Le PulmoVista 500 contribue à la réduction des VILI. ⁷

Tomographie par impédance électrique : est-elle en passe de devenir une référence ?

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Constantin JM et al.; Personalised mechanical ventilation tailored to lung morphology versus low positive end-expiratory pressure for patients with acute respiratory distress syndrome in France (the LIVE study): a multicentre, single-blind, randomised controlled trial; Lancet Respir. Med. 2019 Oct;7(10):870-880.
Bellani G., Teggia-Droghi M.; Assessment of VILI Risk During Spontaneous Breathing and Assisted Mechanical Ventilation. In: Vincent JL. (eds) Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2020. Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine. Springer, Cham
Bellani et al., ‘Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries’, JAMA, vol. 315, Feb. 2016.
Dalla Corte et al.; Dynamic bedside assessment of the physiologic effects of prone position in acute respiratory distress syndrome patients by electrical impedance tomography; Minerva Anestesiol. 2020; 10.23736/S0375-9393.20.14130-0
Liu et al.; PEEP guided by electrical impedance tomography during one-lung ventilation in elderly patients undergoing thoracoscopic surgery; Ann Transl Med 2019;7(23):757
Zhao et al.; Positive end expiratory pressure titration with electrical impedance tomography and pressure–volume curve in severe acute respiratory distress syndrome; Ann. Intensive Care (2019) 9:7
Kotani et al., ‘Electrical impedance tomography-guided prone positioning in a patient with acute cor pulmonale associated with severe acute respiratory distress syndrome’, J. Anesth., vol. 30, fév. 2016

Publications scientifiques sur l’EIT

Quelles sont les dernières informations concernant la tomographie par impédance électrique apportées par les recherches et études scientifiques ? Nous suivons en permanence de nombreuses sources scientifiques et vous présentons les publications faisant état des dernières avancées en matière de recherche sur l’EIT.