Sažetak
—Kao vaš stručnjak za akutnu njegu, znamo da pedijatrijski pacijenti predstavljaju poseban izazov za anesteziologe. Smrtnost djece povezana s anestezijom trenutačno se procjenjuje na 1:30 000, u odnosu na 1:250 000 kod odraslih pa je stoga jasno da još postoji prostora za poboljšanje kad se radi o standardima povezanima s ventilacijom djeteta pod općom anestezijom. Trenutačno je vrlo malo dokaza po pitanju pedijatrijskih ventilacijskih praksi, što može dovesti do toga da pedijatrijski anesteziolozi određuju postavke ventilatora većinom na temelju osobnog iskustva1. Ovdje raspravljamo o glavnim pitanjima pri ventilaciji djece i novorođenčadi te nudimo dodatne spoznaje na tu temu kako bi vam pomogli zaštititi svojeg pacijenta na najbolji način.
Zaštitna ventilacija pluća kod pedijatrijskih pacijenata tijekom opće anestezije
—Konkretni izazovi prilikom provedbe anestezije kod novorođenčadi, dojenčadi i male djece odražava se u višoj perioperativnoj smrtnosti pedijatrijskih pacijenata u usporedbi s odraslima. Učestalost intraoperativnog srčanog zastoja iznosi 1:10 000, a respiratorni uzroci odgovorni su za otprilike trećinu te pedijatrijske smrtnosti. Opasnosti i rizici kod male djece, a pogotovo novorođenčadi, nedavno su potvrđene istraživanjem APRICOT, u kojem je analizirano ukupno 31 000 anestezioloških postupaka u otprilike 30 000 djece liječene u 261 centru u 33 europskih država.
Ventilacija pedijatrijskih pacijenata: što trebamo imati na umu?
Veliko istraživanje RCT (istraživanje APRICOT) nedavno je otkrilo da 5,2 % svih pedijatrijskih pacijenata podvrgnutih kirurškom zahvatu pati od komplikacija povezanih s anestezijom, a respiratorne komplikacije čine značajan postotak. Stoga je važno odrediti čimbenike u različitim uvjetima kao što su kratka razdoblja desaturizacije kisika (tolerancija na apneju), visoka otpornost dišnih putova, postojeće (urođene) bolesti i više i zapamtiti da možda treba prilagoditi i parametre ventilacije uključujući respiracijski volumen, inspiratorni tlak i PEEP.
Izbjegavanje opasnosti tijekom ventilacije
Pomak cijevi
Ponekad se cijev postavlja prenisko u dišnim putevima. Dišni putovi male djece dugački su samo otprilike 2 cm prije bifurkacije, stoga postoji velik rizik od ventilacije samo desnog ili samo lijevog plućnog krila. U rijetkim se slučajevima cijev postavlja previsoko i može jednostavno iskliznuti van. Ispravno postavljanje cijevi treba potvrditi (rendgenskom slikom), pogotovo kod dugotrajne intubacije.
Zasićenje kisikom
Prije i nakon postavljanja cijevi treba mjeriti zasićenje kisikom zbog rizika od odvajanja u desno ili lijevo krilo kod novorođenčadi s dugotrajnim stanjem Ductus arteriosus.
Mrtvi prostor
Trebate što je više moguće smanjiti mrtvi prostor distalno na Y-nastavak. Kod male djece postavite filtar izmjenjivača topline i vlage (HME) u blizinu uređaja za anesteziju, a ne u blizinu pacijenta te postavite značajno pitanje postoji li potreba za dodatnim uređajima, kao što su produžne cijevi itd.
Težina pacijenta
Iznad 25 kg tjelesne težine mrtvi prostor postaje manje važan. Ispod 25 kg smatra se iznimno važnim. Svaka osoba ima anatomski mrtvi prostor od 2 – 3 ml po kilogramu tjelesne težine. Stoga dijete od 30 kg ima mrtvi prostor od 60 ml. Uz postavljanje sustava distalno na Y-nastavak može se dodati ista količina mrtvog prostora, uz rizik od hiperkapnije ili neodgovarajućeg Vt-a/tlaka u dišnim putovima radi postizanja odgovarajuće minutne ventilacije.
Pedijatrijska ventilacija u operacijskoj dvorani
Kako bismo pomogli vašoj bolnici pružiti najbolju moguću skrb kod pedijatrijske ventilacije, sastavili smo pregled koji vam daje važne spoznaje na temelju literature, kao i kliničkog iskustva.
Dodatni predloženi materijal za preuzimanje
Opasnosti koje treba izbjegavati kod pedijatrijske anestezije
Opasnosti koje treba izbjegavati kod pedijatrijske anestezije (skraćena verzija)
Uvidi u tehnologiju: pedijatrijska ventilacija
Pročitajte kako vam odgovarajuća tehnologija može pružiti podršku prilikom upravljanja anestezijom kod pedijatrijskih pacijenata.
Infografika: činjenice o dječjoj ventilaciji
Dišni sustav se bitno razlikuje kod djece i odraslih. Pogledajte naše činjenice o ventilaciji pedijatrijskih pacijenata.
Vaš stručnjak za akutnu njegu: Prikaz iz stvarnog života neonatalne ventilacije i terapije anestezijom
Dječja bolnica Amsterdamer Straße u Kölnu jedna je od vodećih pedijatrijskih klinika u Njemačkoj. Bolnica zapošljava anesteziologe koji sigurno provode najmanje pacijente kroz opasne operacije. Pogledate kako podupiremo te napore putem mogućnosti moderne ventilacije, kako bismo omogućili precizno i sigurno mjerenje malih volumena disanja i količine ugljičnog dioksida.
Podrška vašim malim pacijentima i njihovim obiteljima
Što se događa tijekom anestezije? Naše zabavne mrežne knjige za djecu pokazuju djeci što mogu očekivati kad im je potreban zahvat, a kako bi im pomogle da se manje boje i budu spremnija. Djecu i njihove roditelje treba potaknuti da ih zajedno pročitaju.
Operacija Zemlja snova
Tim se podvrgava anesteziji: petogodišnji Tim slomio je nogu i mora na operaciju. (Prikladno za djecu u dobi od 3 godine i stariju.)
Misija Lijepo spavaj
Max putuje u svijet snova anestezije: Desetogodišnji Max pao je sa svojega skateboarda i treba mu operacija. (Prikladno za djecu u dobi od 6 godina i stariju.)
Povezani proizvodi
Dräger Perseus A500
Dräger SmartPilot View
Dräger Atlan®
Sigurnost pacijenata u operacijskoj dvorani
Vezane teme
Povezani medicinski uređaji
Zaštita pluća tijekom barijatrijskog zahvata
Obratite se tvrtki Dräger
—
Avenija Većeslava Holjevca 40
10 010 Zagreb
Hrvatska
Fax +385 1 65 99 404
Izvori
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9