Összefoglalás
—Az akut ellátás szakértőiként tudjuk, hogy a gyermekek különleges kihívást jelentenek az aneszteziológusok számára. A gyermekek altatáshoz kapcsolódó mortalitás a becslések szerint jelenleg 1:30 000-hez, szemben a felnőtteknél tapasztalható 1:250 000-es aránnyal – egyértelmű tehát, hogy még van fejlesztési lehetőség a gyermekek általános érzéstelenítése során történő lélegeztetésére vonatkozó normák terén. Pillanatnyilag nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a gyermekek műtét alatti lélegeztetési gyakorlatáról, ami ahhoz vezethet, hogy a gyermekeket altató aneszteziológusok nagyrészt személyes tapasztalataik alapján határozzák meg a lélegeztetőgép beállításait1. Ezen az oldalon meghatározzuk azokat a fő tényezőket, amelyeket figyelembe kell venni gyermekek és újszülöttek lélegeztetésénél, és mélyebb áttekintést nyújtunk e témáról, hogy segítsük a lehető legjobban megvédeni betegeit.
Tüdőprotektív lélegeztetés az általános érzéstelenítés során gyermek betegek esetében
—Az újszülöttek, csecsemők és kisgyermekek altatásának különleges kihívása tükröződik a gyermekek nagyobb perioperatív mortalitásában a felnőttekkel összehasonlítva. A műtét alatti szívmegállás előfordulása 1:10 000-hez, és a gyermekek mortalitásának körülbelül harmadáért légúti okok felelősek. A kisgyermekeket és különösen az újszülötteket érintő buktatókat és kockázatokat nemrégiben igazolta az APRICOT vizsgálat, amely 33 európai ország 261 centrumában kezelt, összesen körülbelül 30 000 gyermeknél végzett 31 000 aneszteziológiai eljárást elemzett.
Gyermekek lélegeztetése: amire figyelmet kell fordítani
Egy nemrég végzett, nagy kiterjedésű randomizált kontrollos vizsgálat (APRICOT vizsgálat) eredményei szerint a műtétre kerülő gyermekek 5,2%-ánál súlyos, anesztéziával kapcsolatos szövődmények alakulnak ki, amelyek között jelentős a légzéssel kapcsolatos szövődmények aránya. Ezért fontos figyelembe venni a különféle körülményeket, például a rövid oxigén deszaturációs időt (apnoe tolerancia), a magas légúti ellenállást, a meglévő (születési) rendellenességeket és egyebeket, és emlékezni arra, hogy szükség lehet a lélegeztetési paraméterek – így a légzéstérfogat, a belégzési nyomás és a PEEP – módosítására.
Buktatók elkerülése lélegeztetés során
A tubus nem megfelelő behelyezése
Időnként a tubus túl mélyre kerül a légutakban. A kisgyermekek légutai mindössze körülbelül 2 cm hosszúak az elágazás előtt, így nagy a kockázata annak, hogy csak a jobb, vagy csak a bal tüdőt lélegeztetik. Ritka esetekben a tubust túl magasra helyezik, ami így könnyen kicsúszhat. A tubus megfelelő elhelyezését (röntgenen) ellenőrizni kell, különösen a tartósan intubáltaknál.
Oxigénszaturáció
Nyitott (perzisztáló) ductus arteriosusszal diagnosztizált újszülöttek esetén az oxigénszaturációt pre- és postductalisan is mérni kell a jobb–bal söntölődés kockázata miatt.
Holttér
Az Y-darabtól disztálisan a lehető legjobban csökkenteni kell a holtteret. Kisgyermekeknél helyezze a HME-szűrőt az altató berendezéshez, ne a beteghez közel, és kritikusan mérlegelje a további eszközök, például hosszabbító csövek stb. szükségességét.
A beteg testsúlya
25 kg-os testsúly fölött a holttér kevésbé lesz fontos. 25 kg alatt nagyon fontosnak tekinthető. Testsúlykilogrammonként 2-3 ml anatómiai holttér található mindenkinél. Így egy 30 kg-os gyermeknek 60 ml-es holttere van. Az Y-darabtól disztálisan elhelyezett rendszer mellett előfordulhat, hogy ugyanilyen méretű holttér adódik hozzá, hiperkapnia vagy a megfelelő percventiláció eléréséhez nem megfelelő Vt/légúti nyomás kockázatával.
Gyermekek lélegeztetése a műtőben
Összeállítottunk egy áttekintést, amely fontos, szakirodalmon és klinikai tapasztalatokon alapuló tudást ad át, hogy segítsük kórházát a gyermekek lélegeztetése során a lehető legjobb ellátás biztosításában.
További javasolt letöltések
Elkerülendő buktatók gyermekek altatása során
Elkerülendő buktatók gyermekek altatása során (rövid változat)
Technológiai áttekintés: gyermekek lélegeztetése
Informálódjon részletesebben arról, hogyan támogathatja a helyes technológia a gyermekek altatását.
Infografika: a gyermekek lélegeztetésével kapcsolatos tények
Egyre többen felismerik, hogy az elhízott betegeknek különleges ellátásra van szükségük a műtét során. Tekintse meg az elhízott betegek pre- és posztoperatív kezeléséről szóló összefoglalónkat.
Az akut ellátás szakértői: valós példa az újszülöttek lélegeztetéséről és altatásáról
A kölni Amsterdamer Straße-n található gyermekkórház Németország egyik vezető gyermekgyógyászati klinikája. A kórház aneszteziológusai biztonságosan vezetik át a legkisebb betegeket a veszélyes műtéteken. Tekintse meg, hogyan támogatjuk ezt a törekvést modern lélegeztetési lehetőségekkel, amelyek lehetővé teszik a kis légzési térfogatot és a szén-dioxid-mennyiség pontos és biztonságos mérését.
Kis betegei és családjuk támogatása
Mi történik az anesztézia során? Szórakoztató, gyermekbarát online könyveink megmutatják a gyerekeknek, mire számíthatnak, ha műtétre van szükségük – ez segít nekik abban, hogy kevésbé féljenek és felkészültebbek legyenek. A gyermekeket és a szülőket ösztönözzük arra, hogy olvassanak együtt.
Álombirodalom hadművelet
Timet altatni fogják: Az ötéves Tim eltörte a lábát, ezért most műtétre van szüksége. (3 éves és idősebb gyermekek számára)
Szép álmokat küldetés
Max elutazik anesztézia álomvilágába: A tízéves Max leesett a gördeszkáról, és műteni kell. (6 éves és idősebb gyermekek számára)
Ne maradjon le a friss hírekről: iratkozzon fel hírlevelünkre
Megkaphatja a legfrissebb információkat a Drägertől: oktatási anyagokat, termékinnovációkról, eseményekről szóló értesítéseket, különleges ajánlatokat és még sok minden mást küldünk Önnek – mindezt attól függően, hogy milyen területek iránt érdeklődik.
Kapcsolódó termékek
Dräger Perseus® A500
Dräger SmartPilot® View
Dräger Atlan®
Betegbiztonság a műtőben
Kapcsolódó témák
Csatlakoztatott orvosi készülékek
Tüdőprotekció bariátriai beavatkozás során
Vegye fel a kapcsolatot a Drägerrel
—
Szent László út 95.
1135 Budapest, Magyarország
Áru átvétel-kiadás (kereskedelem és szerviz)
hétfőtől-csütörtökig 9-15
pénteken 9-13
Források
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9