Ventilazione intraoperatoria in respiro spontaneo
—Come vostro specialista in area critica, comprendiamo come negli ultimi due decenni è diventato un fatto assodato che l'anestesia generale, anche se considerata sicura, può compromettere il sistema respiratorio. Il blocco neuromuscolare e la successiva ventilazione controllata sono sospettati di essere una delle cause principali della compromissione respiratoria. Oltre alla ventilazione controllata, anche la respirazione spontanea intraoperatoria può essere una delle opzioni per ottenere dei benefici.
Il respiro spontaneo è un aspetto della ventilazione protettiva da considerare durante l'anestesia generale?
Finora, la discussione sulla ventilazione protettiva in sala operatoria si è concentrata su come i parametri della ventilazione meccanica possono essere ottimizzati per proteggere i polmoni di un paziente. Ma non c'è qualcosa di più dei parametri della ventilazione meccanica controllata? Non avrebbe maggiore beneficio la respirazione spontanea, il più presto possibile verso la fine dell'anestesia generale o il più presto possibile dopo aver messo in sicurezza le vie aeree?
Infografica: ventilazione in respiro spontaneo intraoperatoria
Gli impatti positivi del respiro spontaneo intraoperatorio stanno ricevendo sempre più attenzione. Scopri alcune interessanti informazioni di base nella nostra inforgrafica.
Gestire l'inizio del respiro spontaneo durante il risveglio
Il risveglio dall'anestesia e l'intera fase postoperatoria sono periodi critici in cui le complicazioni polmonari sono più frequenti.
E’ compito degli anestesisti quello di mantenere la profondità dell'anestesia ad un livello adeguato in conformità con l’intervento chirurgico. Verso la fine dell'intervento, l'anestesista interrompe l'erogazione dell'anestetico per consentire il respiro spontaneo e la successiva estubazione. Il lavaggio dei farmaci anestetici volatili può essere effettuato gradualmente o rapidamente per mezzo di elevati flussi di gas fresco e/o iperventilazione. Quest'ultima avviene al costo di una diminuzione della PaCO2 e il conseguente rischio di un ridotto flusso sanguigno cerebrale. Inoltre, questo approccio rapido può non lasciare tempo sufficiente per un'adeguata ridistribuzione del farmaco dai tessuti meno perfusi e con maggiore solubilità. Potrebbe seguire un aumento dei livelli di farmaco anestetico nei compartimenti centrali e una conseguente depressione respiratoria nella sala di risveglio. Inoltre, l'abbassamento della PaCO2 riduce la forza respiratoria e può ritardare il ritorno della respirazione spontanea 4, 5.
Video: L'assistente alla ventilazione intelligente - Dräger SVC
SVC è un sistema di supporto agli anestesisti sviluppato insieme ai clinici per controllare la ventilazione durante l'intero intervento, dall'intubazione all'estubazione.
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References
- Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5
- Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3
- Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
- Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60.
- Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91.
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