Ventilazione protettiva per l'anestesia pediatrica - Induzione dell'anestesia pediatrica in sala operatoria — Ventilazione protettiva per l'anestesia pediatrica
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Sintesi

I pazienti pediatrici rappresentano una sfida speciale per gli anestesisti. La mortalità legata all'anestesia dei bambini è attualmente stimata a 1:30.000, contro 1:250.000 negli adulti - quindi diventa chiaro che c'è ancora spazio per migliorare quando si tratta di standard relativi alla ventilazione di un bambino sotto anestesia generale. Al momento, ci sono pochissime prove sulle pratiche di ventilazione pediatrica durante l'intervento, il che potrebbe portare gli anestesisti pediatrici a determinare le impostazioni del ventilatore basandosi principalmente sull'esperienza personale¹. Qui, discutiamo le considerazioni principali quando si ventilano bambini e neonati e offriamo ulteriori approfondimenti su questo argomento per aiutarvi a proteggere al meglio il vostro paziente.

Ventilazione polmonare protettiva dei pazienti pediatrici durante l'anestesia generale

Le sfide particolari della pratica anestesiologica di neonati, infanti e bambini piccoli si riflettono nella più alta mortalità perioperatoria dei pazienti pediatrici rispetto agli adulti. L'incidenza degli arresti cardiaci intraoperatori è di 1:10.000 e le cause respiratorie sono responsabili di circa un terzo di questi decessi pediatrici. Le insidie e i rischi per i bambini piccoli e soprattutto per i neonati sono stati recentemente confermati nello studio APRICOT, che ha analizzato un totale di 31.000 procedure anestetiche in circa 30.000 bambini trattati in 261 centri di 33 paesi europei.

Ventilazione protettiva per l'anestesia pediatrica - Insight into lung protective ventilation of paediatric patients during general anaesthesia

Ventilazione di pazienti pediatrici: cosa dobbiamo tenere a mente?

Un grande RCT (studio APRICOT) ha recentemente scoperto che il 5,2% di tutti i pazienti di chirurgia pediatrica soffrono di gravi complicazioni legate all'anestesia - e le complicazioni respiratorie rappresentano una percentuale sostanziale. È quindi importante tenere conto di varie condizioni come tempi brevi di desaturazione dell'ossigeno (tolleranza all'apnea), elevata resistenza delle vie aeree, malattie preesistenti (congenite) e altro ancora, e ricordare che anche i parametri di ventilazione, compresi i volumi corrente, la pressione inspiratoria e la PEEP, possono dover essere adattati.

Evitare le insidie durante la ventilazione

Spostamento del tubo

A volte, il tubo è posizionato troppo in basso nelle vie aeree. Le vie aeree dei bambini piccoli sono lunghe solo circa 2 cm prima della biforcazione, da qui l'alto rischio di ventilare solo il polmone destro o solo il sinistro. In rare occasioni, un tubo è posizionato troppo in alto e può facilmente scivolare fuori. Il corretto posizionamento del tubo deve essere convalidato (tramite radiografia), soprattutto nelle intubazioni a lungo termine.

Saturazione di ossigeno

La saturazione di ossigeno deve essere misurata prima e dopo l'intubazione a causa del rischio di shunt da destra a sinistra nei neonati con dotto arterioso persistente.

Spazio morto

Si dovrebbe ridurre il più possibile lo spazio morto distale al raccordo a Y. Nei bambini piccoli, posizionare il filtro HME vicino al dispositivo di anestesia, non vicino al paziente, e interrogarsi criticamente sulla necessità di dispositivi aggiuntivi, come tubi di prolunga ecc.

Peso del paziente

Sopra i 25 kg di peso corporeo, lo spazio morto diventa meno rilevante. Sotto i 25 kg è considerato molto rilevante. Ogni persona ha uno spazio morto anatomico di 2 -3 ml per kg BW. Pertanto, un bambino di 30 kg ha uno spazio morto di 60 ml. Con un'impostazione del sistema distale al raccordo a Y, si può aggiungere la stessa quantità di spazio morto, con il rischio di ipercapnia o di pressione Vt/via aerea inadeguata per ottenere una ventilazione minuta adeguata.

Whitepaper sulla ventilazione pediatrica da migliorare

Ventilazione pediatrica in sala operatoria

Con l'obiettivo di aiutare il vostro ospedale a dare la migliore assistenza possibile nella ventilazione pediatrica, abbiamo messo insieme una panoramica che vi fornisce importanti conoscenze basate sulla letteratura così come sull'esperienza clinica.

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