Come vostro specialista in cure acute, sappiamo che la ventilazione a rilascio di pressione delle vie aeree (PC-APRV) consente la respirazione spontanea sotto pressione positiva continua delle vie aeree con brevi rilasci di pressione. Con la PC-APRV è possibile massimizzare i benefici della respirazione spontanea e stabilizzare e mantenere il volume polmonare di fine espirazione.

È una modalità di ventilazione controllata a pressione in cui è possibile impostare due diversi livelli di pressione (Phigh e Plow) e due diversi tempi per i due livelli di pressione (Thigh e Tlow). In PC-APRV, la respirazione spontanea del paziente avviene al livello di pressione superiore Phigh. Questo livello di pressione Phigh è mantenuto per la durata di Thigh. L'alternanza tra i due livelli di pressione è innescata dalla macchina ed è temporizzata. Il volume respiratorio espirato durante i tempi di rilascio risulta dalla differenza di pressione tra Phigh e Plow e dalla meccanica polmonare. Poiché la resistenza e/o la compliance possono cambiare durante il trattamento di ventilazione, anche il volume corrente erogato e quindi il volume minuto variano.

Quando la condizione polmonare sottostante è di natura restrittiva e ipossica, dovrebbero essere programmati meno rilasci e più brevi per evitare il de-reclutamento e mantenere il volume polmonare di fine espirazione. Quando l'ipercapnia è un problema, saranno necessari più rilasci e più lunghi per assicurare una ventilazione sufficiente.

È stato dimostrato che la APRV facilita la respirazione spontanea ed è associata a una diminuzione della pressione di picco delle vie aeree e a una migliore ossigenazione/ventilazione rispetto alla ventilazione convenzionale. Inoltre, sono stati riportati miglioramenti nei parametri emodinamici, nella perfusione splancnica e nella riduzione dei requisiti di sedazione/blocco neuromuscolare. La APRV può offrire potenziali vantaggi clinici per la gestione del ventilatore della lesione polmonare acuta/sindrome da distress respiratorio acuto e può essere considerata come un "approccio polmonare aperto" alternativo alla ventilazione meccanica.

Nei pazienti affetti da ARDS da moderata a grave, l'applicazione dell'APRV ha migliorato la funzione polmonare e l'emodinamica. Ha anche ridotto la necessità di sedativi e la durata della ventilazione meccanica, nonché i giorni in terapia intensiva.⁴

1.   Putensen C., Zech S. et al. "Long-term effects of spontaneous breathing  during ventilatory support in patients with acute lung injury", American Journal of Critica Care Medicine 2001; 164; 43-49.
2.  Kollish-Singule, M. Emr, B. et al. "APRV reduces conducing airway micro-strain in lung injury", Journal of American College of Surgeons 2014, 219.9.
3.  Summeet et al. "The 30-year evolution of Airway Pressure Release Ventilation (APRV), Intensive Care Med Exp. 2016, 4:11. Published online 2016 May 20.
4.  Li JQ. Et al. "Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome", Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 Jun; 20(12):2634-41