Ventilazione di supporto a pressione proporzionale - Ventilazione di supporto a pressione proporzionale

Ventilazione di supporto a pressione proporzionale

Come vostro specialista in cure acute, comprendiamo l'importanza di permettere al paziente di prendere il controllo della ventilazione attraverso il Supporto di Pressione Proporzionale (PPS). Il PPS applica un supporto di pressione attivato dal paziente in proporzione allo sforzo inspiratorio dello stesso. Essenzialmente, il risultato è una riduzione del lavoro resistivo ed elastico della respirazione e può essere utilizzato sia in pazienti intubati che con supporto non invasivo.

Fatti comprovati: Risultati migliori con la ventilazione di supporto a pressione proporzionale

  • La ventilazione proporzionale comporta meno asincronie paziente-ventilatore e una migliore qualità del sonno.1
  • Il supporto di pressione proporzionale riduce le asincronie, il tempo di ventilazione e la durata della permanenza in terapia intensiva.2
  • La ventilazione proporzionale facilita l'esercizio fisico e potrebbe migliorare l'effetto dell'allenamento e facilitare la riabilitazione.3

Riferimenti/Fonti

  1.  Bosma K et al., Patient-ventilator interaction and sleep in mechanically ventilated patients: pressure support versus proportional assist ventilation., Crit Care Med. 2007 Apr;35(4):1048-54.
  2. Yin C et al., Comparison of the effect of CPAP+PPS mode and CPAP+ASB mode in weaning on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease patients, Zhonghua Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2018 Oct;30(10):939-942. doi: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.10.006.
  3. Akoumianaki E et al., Can proportional ventilation modes facilitate exercise in critically ill patients? A physiological cross-over study : Pressure support versus proportional ventilation during lower limb exercise in ventilated critically ill patients., Ann Intensive Care. 2017 Dec;7(1):64. doi: 10.1186/s13613-017-0289-y. Epub 2017 Jun 12.
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Sostegno alla pressione proporzionale: Come funziona?
PS vs PPS

L'idea del supporto di pressione proporzionale

Il Supporto Pressorio Proporzionale (PPS) è una forma di supporto respiratorio per i pazienti i cui sforzi di respirazione spontanea richiedono ancora assistenza o il cui lavoro di respirazione è aumentato a causa di una maggiore resistenza e/o una minore compliance. Il supporto di pressione viene fornito proporzionalmente al lavoro di respirazione durante l'inspirazione e i bisogni del paziente sono direttamente e continuamente soddisfatti: Se la respirazione del paziente è superficiale, viene fornito poco supporto. Per un respiro profondo viene applicato un sostegno maggiore. La quantità assoluta di supporto dipende dalle impostazioni dei parametri Flow Assist e Volume Assist e dal paziente.

L'immagine mostra diversi sforzi inspiratori che si traducono in diversi livelli di flusso. Mentre il supporto durante il Pressure Support (PS) rimane sempre costante, nel PPS il supporto viene fornito proporzionalmente. Questa erogazione proporzionale fa sì che il supporto venga fornito solo quando è necessario.

L'uso di Volume Assist e Flow Assist

I due tipi di supporto di pressione, supporto di pressione proporzionale al volume (Volume Assist) e supporto di pressione proporzionale al flusso (Flow Assist) possono essere combinati. Flow Assist e Volume Assist sono impostati dall'utente, il microprocessore del ventilatore calcola continuamente in ogni punto del ciclo respiratorio il supporto di pressione proporzionale per il paziente. Se impostato correttamente, solo l'aumentato lavoro di respirazione legato alla malattia viene continuamente adattato e compensato - il lavoro fisiologico di respirazione continua ad essere fornito solo dal paziente.

Il Flow Assist aiuta a superare la resistenza e il supporto della pressione è proporzionale al flusso. Al contrario, la Volume Assist compensa la resistenza elastica (C) causata dalla ridotta elasticità dei polmoni. Il supporto di pressione è proporzionale al volume corrente. La relazione tra lo sforzo inspiratorio e il supporto di pressione rimane costante per le stesse impostazioni, mentre il supporto di pressione varia per ogni respiro. Se non viene rilevata alcuna respirazione spontanea, cessa anche il supporto meccanico. È quindi necessario un adeguato monitoraggio dell'apnea e del volume minuto.

Cosa dicono i clienti del PPS nell'uso clinico

PPS all'ospedale centrale di Karlstad - Svezia

Al Karlstad Sweden Hospital, il Proportional Pressure Support (PPS) è un modo apprezzato di ventilazione usato nell'unità di terapia intensiva. Imita una forma più "naturale" di respirazione e dà ai pazienti un grande controllo.

Svezzamento con ventilazione di successo con PPS - Germania

Supporto respiratorio proporzionale all'impulso respiratorio per i pazienti con respirazione spontanea: Beatrice Totten, medico senior del dipartimento di medicina interna e reumatologia dell'ospedale St. Ansgar Sulingen, parla della sua esperienza con lo svezzamento in pazienti con una grave malattia polmonare e dei vantaggi del PPS.

Facilitare lo svezzamento dal ventilatore con PPS - USA

I medici riescono a soddisfare le richieste respiratorie del paziente e a facilitare lo svezzamento usando il PPS. Il paziente è una donna di 72 anni con insufficienza respiratoria acuta, ipossia, acidosi lattica, shock settico e insufficienza renale acuta.

Prove cliniche sul supporto a pressione proporzionale

Elenco della letteratura PPS
Literature List PPS 2020

Studi clinici e pubblicazioni riguardanti la ventilazione di supporto a pressione proporzionale

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