Imitare la respirazione naturale
—Generando cambiamenti casuali nella pressione inspiratoria, la Variable Pressure Support (PS variabile) imita la sottile variabilità della respirazione normale. Il miglioramento della funzione polmonare e la riduzione del rischio di lesioni polmonari associate al ventilatore (VALI) sono i principali effetti di questa delicata variazione. I pazienti si sentono più a loro agio e ci sono meno regolazioni delle impostazioni del ventilatore.
Fatti provati: risultati migliori con PS variabile
- Ventilazione più omogenea, produzione di surfattante e perfusione polmonare senza effetti emodinamici negativi di pressioni intratoraciche elevate. 1, 2, 3, 4
- Respirazione più naturale con una migliore sincronia della ventilazione del paziente. 5, 6, 7
Supporto a pressione variabile: Come funziona?
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Guarda il video per sapere come funziona il supporto a pressione variabile.
Utilizzare il "Rumore" - l'idea del PS variabile randomizzato
—La respirazione è un'attività ciclica con fasi inspiratorie ed espiratorie variabili. È quasi impossibile osservare due respiri spontanei con esattamente le stesse caratteristiche. Questa variabilità della respirazione spontanea è chiamata "rumore".
La ventilazione meccanica controllata con supporto di pressione è addirittura caratterizzata da un livello di supporto fisso. Per fornire un modello respiratorio più fisiologico e migliorare il risultato, l'opzione di PS variabile imita il rumore della natura. Genera dei valori di variazione casuale nei livelli di supporto di pressione e poi applica questi valori al supporto di pressione fornito al paziente. Infine, la ventilazione biologicamente variabile o "supporto di pressione rumoroso" sembra migliorare l'ossigenazione e la funzione polmonare.
La variazione della ventilazione segue una funzione casuale
L'aggiunta di rumore (variazioni casuali) a un sistema biologico non lineare trattato monotonamente, come il polmone, induce una risonanza stocastica che contribuisce al reclutamento di alveoli collassati e atelettasici nei segmenti polmonari. Questa variazione casuale si basa sulla variabilità secondo la distribuzione normale gaussiana.
Excursus
Volete avere maggiori informazioni sul significato della distribuzione normale gaussiana?
La PS Variabile come derivazione della distribuzione normale gaussiana
Il livello dei respiri di PS variabile segue una funzione casuale secondo una distribuzione gaussiana. Indipendentemente dallo sforzo respiratorio spontaneo del paziente, il PS variabile induce quindi una variazione del volume corrente. La variazione viene eseguita per ogni singolo respiro. Per facilitare l'utente, la variabilità in PS variabile può essere impostata direttamente in percentuale: "Press. Var. %". Le impostazioni per "PEEP" e "∆PS" rimangono le stesse.
È possibile confrontare gli effetti sull'equazione di Gauss e sulla curva di ventilazione impostando la variabilità sul 25%, 50%, o 100%. Clicca sui link di download qui sotto per rendere visibili le differenze.
Trattamento ottimizzato con PS variabile
Questo caso dell'ospedale universitario tedesco di Dresda riguarda un uomo di 73 anni che doveva essere ventilato dopo una caduta da 12 piedi di altezza. Con il supporto a pressione variabile è stato possibile coprire un'ampia gamma di pressioni di ventilazione, ottimizzando lo scambio di gas e aumentando i livelli di comfort del paziente.
L'evidenza clinica sul supporto a pressione variabile mostra che:
—- A brevissimo termine, la ventilazione rumorosa di supporto alla pressione (vPS) si è dimostrata sicura e fattibile nei pazienti con insufficienza respiratoria ipossiemica acuta. Rispetto alla PSV convenzionale, la PSV rumorosa ha aumentato la variabilità dei volumi tidal, ed è stata associata a una migliore sincronia paziente-ventilatore, a livelli comparabili di scambio di gas. 5
- La ventilazione variabile offre un nuovo approccio fisiologico al reclutamento polmonare senza gli effetti emodinamici negativi delle pressioni intratoraciche marcatamente elevate. 2
Elenco della letteratura PS variabile
Studi clinici, casi e recensioni
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References/Sources
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med.. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11.