術中の自発呼吸
—急性期治療のスペシャリストとして、私たちは、過去20年間にわたり、全身麻酔は安全ではあるが、呼吸器系障害を生じる可能性があるというのが確立した事実となっていることを理解しています。 神経筋の遮断とそれに続く調節呼吸が、呼吸障害を引き起こす主な原因であると考えられています。 調節呼吸のパラメータに加え、術中の自発呼吸も改善を促すための一つの選択肢となり得ます。
全身麻酔中の自発呼吸にも肺保護換気の側面はあるでしょうか？
これまで、手術室での肺保護換気に関する議論では、患者の肺を保護するために機械換気のパラメータをどのように最適化すべきかに焦点が向けられてきました。 しかし、機械換気のパラメータ以外にもこのトピックに関して検討する内容があるのではないでしょうか。 全身麻酔終了前のなるべく早い自発呼吸と、気道確保直後の自発呼吸では、どちらがより有益なのでしょうか？
インフォグラフィック: 術中の自発呼吸
術中の自発呼吸がもたらすプラスの影響に、ますます注目が高まっています。 興味深い背景情報を分かりやすいインフォグラフィックで説明しています。
回復期における自発呼吸開始の管理
肺合併症が最も頻繁に発現する、麻酔からの覚醒を含めたすべての術後期は、最も重要なフェーズです。 麻酔科医は通常、外科的処置に適応する範囲で麻酔をできる限り一定に維持するよう努めます。 手術終了に向けて、麻酔科医は麻酔薬投与を中止し、自発呼吸を促しそれに続く抜管を可能にします。 高流量のフレッシュガスフローや過換気法を用いて、状況に応じて徐々にまたは急速に揮発性麻酔薬をウォッシュアウトします。 後者では、PaCO2 低下による脳血流量減少のリスクがあります。 さらに、この急速なアプローチは、高い溶解度と低灌流組織からの適切な麻酔薬の再分布のための十分な時間がない場合があり、 中央コンパートメントでの麻酔薬レベルの上昇とそれに続く回復室での呼吸抑制が起こることがあります。 また、PaCO2の減少が呼吸努力を低下させ、自発呼吸の回復を遅らせる可能性もあります4、5。
肺保護換気の大きな影響
—患者1人1人の肺換気のニーズに合わせる方法に関して理解を深め、さらに患者アウトカムを改善しながら、病院のリソースを最大化する方法をご覧ください。
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参考文献
- Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5
- Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3
- Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
- Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60.
- Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91.
- Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139.
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