非侵襲的換気と非侵襲的換気の種類
—非侵襲的換気 (NIV) とは、気管内チューブを使用せずに提供される換気サポートを指します。 英国とアイルランドでは、ICUにおけるNIVの使用が著しく増加しています。 これにより、侵襲的換気による潜在的な合併症が回避されます。 また、NIVはICUの在室日数を短縮し、生存率を高めるため、
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NIVには多くの利点があります
- 合併症の抑制: NIVによって合併症発生率を62%、治療ミス発生率を50%削減します。 1
- ICU在室日数の短縮: NIVを用いることでICU在室日数が減り、入院期間は平均3日間短縮します。2
- QOLの向上: NIVによって患者のQOLが向上します。 1、3、4
- 生存率の向上: メタ分析によると、NIVによって集中治療中の患者の生存率が向上するということのほか、救助療法としてではなく、いかに早期に適用されたかが有効性に影響することが示されています。 5
- 感染症のリスク低減: 機械的人工呼吸の代わりにNIVを使用することは、院内感染リスクの低減につながります。 気管内チューブが存在することで、感染合併症が大幅に増えることが研究で明らかになっています。 6、7
NIVと適切なインターフェースの選択によるアウトカムの改善
この利点は明らかで、さらに開発は続いています。 非侵襲的換気により患者のアウトカムと快適性がどのように改善するかを詳しくご覧ください。
ローテーション戦略によりNIVへの許容度を向上させます
非侵襲的換気サポートにはCPAP (持続気道陽圧) 療法が含まれます。 これは、鼻マスク、鼻口マスク、トータルフェイスマスクなど、外付けのインターフェースを介して提供されます。 NIVによる治療を成功させるための2つの要素は、マスクタイプのローテーションとインターフェイスの選択です。 異なるタイプのマスクをローテーションで用いることで、急性呼吸不全の治療効果が改善することが研究により明らかになっています。 さらに、適切なタイプのインターフェースを選択することで、痛みを伴う皮膚のトラブルや潰瘍が大きく軽減されます。 つまり、インターフェースを変更するローテーション戦略により、かかる最大圧力ポイントを低減するだけでなく、NIVへの許容度と効能も向上します。7、8
ARDS治療におけるNIVの利点
急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) は、急性発症の呼吸不全や、びまん性の胸部異常陰影、深刻な低酸素血症を特徴とします。 侵襲的な機械的人工呼吸は、しばしばARDSのマネジメントにおけるケア標準であるとされます。 しかし、侵襲的換気は、人工呼吸器関連肺炎や圧外傷の発症増加などいくつかの合併症につながります。 NIVを使用することで、これらの合併症を回避できる可能性があります。
小児集中治療室 (PICU) でのNIVの使用例
英国とアイルランドでは、PICUでのNIVの使用が過去10年間にわたり、より増加していることが、国家監査データからに示されているとNCBIが伝えています。 このデータは国際的なトレンドとしてNIVの使用が増加している状況を反映しています。 PICUにおけるNIV使用に関するレポートや研究の一部をご覧ください。
ファクトシート: 非侵襲的換気
NIVの使用により、感染合併症の抑制、およびICU在室期間の短縮、挿管率の低下へつながり、結果としてアウトカムの向上が実現されます。 さらに、NIVの使用によって全体のコストの削減にもつながります。 NIVの持つ、科学的文献に基づいた利点についての概要をご覧ください。
関連するダウンロード用ファイル
Non-invasive ventilation – A century of experience (1世紀にわたる経験非侵襲的換気の歴史) (英語版)
NIVの認知と臨床使用が時間をかけてどのように進んできたかについて、インサイトをご覧ください。
英国胸部疾患学会: NIVの品質基準 (英語版)
成人における急性期医療の非侵襲的換気基準について、このガイドで理解をを深めましょう。
文献リスト (英語版)
非侵襲的換気についてもっと知りたいですか？ さらなる文献をこちらでご覧いただけます。
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出典
1 Ferrer M, et al. Non-invasive Ventilation during Persistent Weaning Failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; Vol. 168, No. 1:70–76. (PubMed)
2 Warren DK, et al. Outcome and attributable cost of ventilator-associated pneumonia among intensive care unit patients in a suburban medical center. Crit Care Med. 2003; 31(5):1312-7. (PubMed)
3 Nava S, et al. Time of non-invasive ventilation. Intensive Care Med. 2006 Mar; 32(3):361-70. (PubMed)
4 Bülow HH, et al. Experiences from introducing non-invasive ventilation in the intensive care unit: a 2-year prospective consecutive cohort study. Acta Anaesthesiol Scand 2007; 51:165-170. (PubMed)
5 Cabrini L, et al. Non-invasive ventilation and survival in acute care settings: a comprehensive systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Crit Care Med. 2015; 43(4):880-8.
6 _ Antonelli M, et al. * A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure. _N Engl J Med 1998, 339: * 429-435.
7 Hilbert G, Gruson D, Gbikpi-Benissan G, Cardinaud JP. Sequential use of noninvasive pressure support ventilation for acute exacerbations of COPD. Intensive Care Med. 1997;23:955–961.
8 Ozyilmaz E et al*.* Timing of noninvasive ventilation failure: causes, risk factors, and potential remedies. BMC Pulm. Med. 2014; 14:19