自然な呼吸を再現 - Variable Pressure Support
—吸気圧にランダムな変化を加えることで、Variable Pressure Support (可変プレッシャーサポート: VariablePS) は、正常呼吸の微細な揺らぎ (変動) を再現します。 肺機能を改善することと、人工呼吸器関連肺傷害 (VALI) の危険を削減することが、このわずかな変動がもたらす主な潜在的効果です。 患者はより快適に感じ、換気設定の調整も少なくなります。
実証済みの事実: VariablePSで改善されたアウトカム
- 胸腔内圧の上昇による血行動態へのマイナスの影響が伴わない、より均一な換気およびサーファクタント産生、のない肺灌流。
1、2、3、4 - 人工呼吸器との同調性を改善した、より自然な呼吸 5、6、7
Variable Pressure Support: その仕組みは？
—
Variable Pressure Supportの仕組みをこちらのビデオでご覧ください。
機会を有効に – ランダムな可変という考え方
—呼吸とは、変動する吸気フェーズと呼気フェーズの周期的な活動です。 全く同じ特性を持つ自発呼吸は二つとしてありません。 自発呼吸のこのような揺らぎは「ノイズ」と呼ばれます。
機械制御式のプレッシャーサポート換気は、固定値でのサポートレベルがその特性となっています。 より生理的な呼吸パターンを提供し、 アウトカムを改善するために、オプションのVariablePSは、自然の「ノイズ」を再現します。 プレッシャーサポートレベルをランダムな変動値として生成し、それらの値を患者へサポートとして適用します。 生物学的な揺らぎをもたせた換気、つまり「ノイズを伴うプレッシャーサポート」は酸素化と肺機能の改善に寄与すると考えられます。
換気の可変性はランダム関数に従います。
規則的に処理された非線形生物学的システムに「ノイズ」 (ランダムな変化) を加えることで確率共鳴が誘導され、それは肺の虚脱した肺胞と無気肺のリクルートメント効果に役立ちます。 このランダムな揺らぎはガウス正規分布の変動性に基づいて生成されます。
補説
ガウス正規分布の詳細情報をご覧になりますか？
ガウス正規分布の派生としてのVariablePS
VariablePSレベルは、ガウス分布のランダム関数に従っています。 そのためVariablePSは、患者の自発呼吸努力に関わりなく一回換気量を変化させます。 この変化は呼吸毎に適用されます。 医療従事者の利便性を考え、VariablePSの揺らぎは、 「Press. Var. %」で直接パーセントを入力して設定できます。 「PEEP」、「∆PS」の設定は変わりません。
ガウス関数と換気曲線に与える効果は、 変動性を25%、50%、100%に設定することで比較できます。 違いを見るには、以下のダウンロードリンクをクリックしてください。
VariablePSで最適化された治療
ドレスデンのドイツ大学病院において、3.6mの高さから落下して人工換気が必要となった73歳の男性へ適用した事例です。 Variable PSではガス交換を最適化することで幅広い換気圧に対応することが可能で、患者の快適性が向上します。
Variable Pressure Supportの臨床例
—- ごく短期間においては、「ノイズ (揺らぎ) のある」プレッシャーサポート換気 (PSV) は、急性低酸素血症性呼吸不全を患う患者への適用が安全で実行可能であることが証明されています。 従来のPSVに比べて「ノイズ (揺らぎ) のある」PSVは、一回換気量の変動を増加させ、患者の換気同調性の改善に寄与しました。 5
- Variable ventilationは、胸腔内圧の顕著な上昇から生じる血行動態への悪影響を伴わず肺リクルートメントをするための新たな生理学的なアプローチを提供します。 2
VariablePSに関する文献一覧 (英語版)
臨床研究、事例、レビュー
VariablePSに関する詳細はこちらのダウンロードセクションで
人工呼吸治療の各段階に適した選択
それぞれの機械式人工呼吸による治療に適した、ツール選択に関する情報をご紹介します。 ドレーゲルの呼吸ケアパスウェイについてご覧ください。
ドレーゲルに連絡
—
出典 / 引用文献
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med.. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11.