수술 중 자발 호흡

지금까지는 수술실에서 환자의 폐를 보호하기 위해 기계적 인공 호흡 변수를 어떻게 최적화하는지에 대해 중점을 두었습니다. 그러나 강제 기계적 인공 호흡 변수 말고 폐 보호를 위한 다른 방안은 없을까요? 전신마취가 끝나는 단계에서 가능한 빨리 또는 기도가 안전하다고 확인되는 즉시 자발적 호흡을 하는 것이 훨씬 더 안전하지 않을까요?

마취에서 각성과 수술 후 이어지는 단계는 중요한 시기로 이때 폐합병증이 가장 많이 발생합니다. 마취과 의사는 무엇보다 수술 과정에서 마취 심도를 일정하게 유지하는 데 전력을 다합니다. 수술이 끝나는 단계에서 마취과 의사는 자발 호흡과 그 이 후 발관을 위해 마취제 투여를 중단합니다. 고유량 신선가스 그리고(또는) 과다환기를 통하여 휘발성 마취제 배출이 서서히 혹은 빠르게 이루어질 것입니다. 후자의 경우 PaCO₂ 가 감소되고 이에 따라 뇌혈류량이 감소되는 위험이 나타나기도 합니다. 또한 이렇게 빠르게 하는 방식에서는 용해성이 높고 관류가 적은 조직에서 약물을 적절하게 재투여하기에 충분한 시간적 여유가 없을 수도 있습니다. 중심 구역에서 마취제 수준이 증가하고 그에 따라 회복실에서 기도 폐쇄가 일어날 수 있습니다. 또한 PaCO₂ 의 감소는 호흡 욕구를 감소시켜 자발 호흡 재개가 지연될 수 있습니다^{4, 5}.

각성기로 원활하게 진행되면 자발 호흡을 조기에 회복하도록 수술 종료 전 마취 심도를 완화시킬 수 있습니다. 특히 장시간의 수술인 경우 좀 더 일찍 마취 심도를 완화할 수도 있습니다. 그 결과, 자발 호흡이 조기에 이루어지기도 하지만 적절한 동맥 산소 투여를 유지하기에는 미흡할 수 있습니다. 이 단계에서 저산소혈증을 예방하기 위해서는 자발적 호흡을 위한 적절한 보조장치가 효과가 있을 수 있습니다⁶. 전신마취 시 자발적 호흡은 과탄산 산증과 연관이 있으며 건강한 환자나 동반질환 환자 모두 호흡할 때 힘이 드는 것과 관계가 있다고 나와 있습니다. 이 과정을 순조롭게 하기 위해서 마취기에 보조 환기 모드를 도입했습니다. 이제 압력보조환기(PSV)는 보편화되었으며 환자-인공호흡기의 불일치를 줄여 자발적 호흡을 보조하는 목적으로 사용됩니다⁶. 이 외에도, 후두 마스크 기도(LMA)를 사용하여 마취하는 동안 비보조 CPAP과 비교하여 PSV에서의 환기가 훨씬 효과적임을 보여주고 있습니다. PSV는 적절한 일회 호흡량을 달성하도록 지원하고, 비보조 자발적 호흡에 비해 분당 호흡량을 증가시키며 etCO₂ 를 줄이고 산소화를 향상시킵니다^{6, 7}. 나아가, 수술 중 PSV-보조 자발 호흡을 하는 경우 후두마스크 기도(LMA) 제거 시간, 각성 시간을 단축하고 심지어 프로포폴 소모량을 줄여준다느고 밝혀졌습니다⁶.

1. Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5 
2. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology 2000 Jun;92(6):1621-3 
3. Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial.a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
4. Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60.  
5. Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91.  
6. Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139.  
7. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology 2000 Jun;92(6):1621-3