소아 환자 마취의 폐 보호 인공호흡

최근 대규모 무작위대조군 조사(RCT - APRICOT 연구)에 따르면 모든 소아 수술환자의 5.2%는 심각한 마취 관련 합병증으로 고통받고 있으며, 호흡기 합병증이 차지하는 비율이 상당하다고 합니다. 그러므로, 산소 탈포화 시간의 단축(무호흡 저항), 높은 기도저항, 기저(선천성) 질환 등과 같은 다양한 상황을 감안하고, 나아가, 일회 호흡량, 흡기압, 호기말양압 등 환기 파라미터 또한 환자에 적절하게 적용해야 한다는 것에 유의해야 합니다.

튜브의 위치 이동

가끔 튜브가 기도 아래로 너무 내려갈 때가 있습니다. 어린 아이의 기도는 기관분기부까지 약 2cm에 불과하여, 우측 또는 좌측 폐만을 환기할 때 위험이 높습니다. 드문 경우이지만, 튜브가 너무 높이 있으면 쉽게 빠질 수 있습니다. 정확한 튜브 위치는 (X레이로) 확인해야만 합니다. 삽관 시간이 길 경우 더욱 그렇게 해야 합니다.

산소 포화도

동맥관 전과 후의 산소포화도를 측정해야만 합니다. 동맥관 개존증이 있는 신생아에게는 우측에서 좌측으로 전환되는 위험이 있기 때문입니다.

사강

사강을 최대한 Y-피스 멀리로 줄여야 합니다. 어린 아이의 경우, HME 필터를 환자 쪽이 아니라 마취기 가까이에 놓고, 연결 튜브와 같은 추가 기기가 필요할지 신중하게 생각해야 합니다.

환자 체중

체중이 25kg 이상이면, 사강의 의미가 줄어듭니다. 25kg 이하이면, 그 의미가 크다고 간주합니다. 모든 사람들의 체중 1kg 당 해부학적 사강은 2~3ml입니다. 따라서, 30kg 소아의 사강은 60ml입니다. 호흡 장치를 Y-피스에 멀게 하면, 분당 적절한 환기량을 달성하기 위해 과탄산증이나 일회 호흡량/기도압이 적절하지 않은 위험과 함께 동일한 사강량이 추가될 수 있습니다.

마취 중에는 어떤 일이 일어날까요? 당사는 소아 환자의 두려움을 완화하고 준비를 잘 할 수 있도록, 재미있고 어린이 친화적인 온라인 도서로 수술에서 발생하는 일들을 보여줍니다. 어린이와 부모가 함께 읽어야만 합니다.

¹ Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9