자연스러운 호흡 모방
—흡기압에 무작위로 변화를 주는 방법으로, 가변적 압력 보조(Variable PS)는 정상적인 호흡의 미세한 변화를 모방합니다. 이런 작은 변화가 주는 주요 효과는 폐기능 증진과 인공호흡기 관련 폐손상(VALI) 위험 감소입니다. 인공호흡기 설정을 바꾸는 빈도도 줄고, 환자들은 더 편안함을 느낍니다.
입증된 사실: 가변 PS로 치료 결과 증진
- 균일한 환기 분포 증진, 폐 표면 활성제 생성, 흉곽내압의 상승이라는 혈역학적 부작용이 없는 폐 관류.
1, 2, 3, 4 - 환자와인공호흡의 동기화 개선으로 더욱 자연스러운 호흡. 5, 6, 7
가변적 압력보조: 작동 방법
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가변적 압력 보조 작동 영상 시청
기회 활용 - 무작위 가변적 압력 보조
—호흡이란 흡기와 호기 단계로 변하는 주기적 활동입니다. 이 두 호흡단계를 정확히 같은 특성으로 관찰하는 것은 거의 불가능합니다. 자발 호흡의 이러한 변수를 '노이즈'라고 합니다.
기존의 압력 보조 인공호흡 방식은 보조 수준이 고정된 것이 그 특징입니다. 좀 더 생리학적 호흡 패턴과 비슷하게 하고, 결과를 증진하기 위해, 가변적 PS 기능은 자연 호흡의 노이즈를 모방합니다. 압력 보조 수준에서 무작위로 변수를 생성하고 그 수치를 압력 보조에 적용하여 환자에게 공급합니다. 궁극적으로, 생물학적 변수 환기 또는 '노이즈 압력 보조'는 산소화와 폐 기능을 증진시킵니다.
무작위 방식에 따른 환기의 변수
폐와 같이 단조로운 비선형 생물학적 시스템에 잡음을 더하여(무작위 변화) 확률적 공명을 유발하여 폐 분절의 허탈된 폐포와 무기폐의 모집에 기여합니다. 이와 같은 무작위적인 변화는 가우스 정규 분포에 따른 변수를 기반으로 합니다.
여록
가우스 정규 분포에 대해 자세한 정보를 원하십니까?
가우스 정규 분포의 파생인 가변적 PS
가변 PS 호흡 수준은 가우스 분포에 따른 무작위 함수를 따릅니다. 그에 따라, 가변 PS는 환자의 자발 호흡 노력과 무관하게 일회 호흡량의 변화를 유발합니다. 변화는 매 호흡마다 일어납니다. 사용자의 편의를 위해, 가변 PS의 변수는 다음과 같이 퍼센트로 직접 설정할 수 있습니다. "Press. Var. %” "PEEP”과 “∆PS”의 설정은 동일하게 유지합니다.
변수를 25%, 50% 또는 100% 설정하여, 가우스 방정식과 환기 곡선에 대한 결과를 비교할 수 있습니다. 해당 차이를 볼 수 있도록 아래 다운로드 링크를 클릭하세요.
가변적 PS로 최적 치료
드레스덴의 독일 대학 병원의 사례는 12피트 높이에서 떨어져 인공호흡을 해야 했던 73세 노인 환자의 경우입니다. 가변적 압력 보조로, 가스 교환을 최적화하고, 환자의 편안함을 높이면서, 다양한 환기 압력을 다룰 수 있었습니다.
가변적 압력 보조에 대한 임상적 증거가 다음과 같이 보여줍니다.
—- 아주 짧은 기간에는, 잡음이 있는 압력 보조 환기(PSV)가 급성 저산소증 호흡 부전 환자에게는 안전하고 가능성이 있다고 입증되었습니다. 종래의 PSV와 비교하여, 잡음이 있는 PSV는 일회 호흡량의 다양성을 증가하고, 환자-인공호흡기 동기화를 증진시키는 것과 관련이 있었습니다. 5
- 가변적 환기는 폐 동원에 대한 새로운 심리적인 접근법을 제공합니다. 이 때, 흉강 내압이 두드러지게 상승해서 생기는 부정적인 혈역학 영향은 없습니다. 2
가변적 PS 문헌 목록
임상 연구, 사례와 보고서
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참고자료/ 출처:
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med.. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11.
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