Pediatrische patiënten vormen een bijzondere uitdaging
—Pediatrische patiënten vormen een bijzondere uitdaging voor anesthesisten. Mortaliteit bij kinderen is momenteel hoger dan bij volwassenen. Anesthesie gerelateerde mortaliteit bij kinderen wordt op dit moment geschat op 1:30.000, vergeleken met 1:250.000 bij volwassenen. Er is ruimte voor verbetering als het gaat om de standaarden rondom het beademen van een kind onder algehele anesthesie. Op dit moment is er zeer weinig bewijs voor pediatrische beademingswerkwijzen tijdens een operatie, wat ertoe zou kunnen leiden dat kinderanesthesiologen de beademingsinstellingen voornamelijk op basis van persoonlijke ervaring bepalen1. Op deze pagina bespreken we de belangrijkste overwegingen bij het beademen van kinderen en pasgeborenen en bieden we verder inzicht in dit onderwerp om u te helpen uw patiënt zo goed mogelijk te beschermen.
Longprotectieve beademing van pediatrische patiënten tijdens algehele anesthesie
—De bijzondere uitdagingen van het geven van anesthesie aan pasgeborenen, zuigelingen en jonge kinderen komt tot uiting in de hogere perioperatieve sterfte van pediatrische patiënten in vergelijking met volwassenen. De incidentie van intraoperatieve hartstilstand is 1:10.000 en respiratoire complicaties zijn verantwoordelijk voor ongeveer een derde van deze kindersterfte. De valkuilen en risico's voor kleine kinderen en vooral pasgeborenen werden onlangs bevestigd in de APRICOT-studie, waarin in totaal 31.000 anesthesieprocedures werden geanalyseerd bij ongeveer 30.000 kinderen die in 261 centra in 33 Europese landen werden behandeld.
Beademen van pediatrische patiënten: met welke factoren moeten we rekening houden?
Een grote RCT (APRICOT studie) heeft onlangs vastgesteld dat 5,2% van alle pediatrische chirurgiepatiënten te maken krijgt met een ernstige anesthesie gerelateerde complicatie - en respiratoire complicaties vormen een aanzienlijk percentage daarvan. Het is daarom belangrijk om rekening te houden met diverse randvoorwaarden, zoals korte zuurstofdesaturatietijden (apneutolerantie), hoge luchtwegweerstand, bestaande (aangeboren) ziekten en meer van dergelijke zaken, en in gedachten te houden dat ook beademingsparameters zoals de inspiratoire druk en PEEP mogelijk zullen moeten worden aangepast.
Het vermijden van valkuilen tijdens de beademing
Tube verplaatsing
Soms wordt de tube te laag in de luchtwegen geplaatst. De luchtwegen van kleine kinderen zijn slechts ongeveer 2 cm lang voor de bifurcatie, vandaar het grote risico om alleen de rechter- of alleen de linkerlong te ventileren. In zeldzame gevallen wordt een buis te hoog geplaatst en kan deze er gemakkelijk uitglijden. De juiste plaatsing van de buis moet worden bevestigd (door middel van röntgenfoto's), vooral bij langdurige intubaties.
Zuurstofsaturatie
Zuurstofsaturatie moet voor en na de inleiding worden gemeten vanwege het risico van rechts-links shunt bij pasgeborenen met hardnekkige Ductus-arteriosus.
Dode ruimte
U moet de dode ruimte distaal van het Y-stuk zoveel mogelijk beperken. Plaats bij kleine kinderen het HME-filter in de buurt van het anesthesieapparaat, niet in de buurt van de patiënt, en wees zeer kritisch op het gebruik van additionele onderdelen, zoals verlengslangen, enz.
Gewicht van de patiënt
Boven 25 kg BW wordt de dode ruimte minder relevant. Onder 25 kg wordt het zeer relevant geacht. Ieder mens heeft een anatomische dode ruimte van 2 -3 ml per kg BW. Een kind van 30 kg heeft dus een dode ruimte van 60 ml. Bij een set-up distaal van het Y-stuk kan dezelfde dode ruimte worden toegevoegd, met het risico van hypercapnie of onvoldoende Vt/luchtwegdruk (Paw) om een adequate adem-minuut (MV) te bereiken.
Pediatrische beademing in de OK: relevante en interessante downloads
Om u te ondersteunen bij het geven van de best mogelijke zorg op het gebied van pediatrische beademing, hebben we een overzicht samengesteld dat u relevante en interessante kennis verschaft op basis van zowel literatuur als klinische ervaring.
Meer voorgestelde downloads
Valkuilen te vermijden bij pediatrische anesthesie
Valkuilen te vermijden bij pediatrische anesthesie (korte versie)
Technologische inzichten: pediatrische ventilatie
Lees hoe de juiste technologie u kan ondersteunen bij het beheer van anesthesie voor pediatrische patiënten.
Infographic: feiten over pediatrische ventilatie
Er is behoefte aan het implementeren van veilige beademingsstrategieën voor kinderanesthesie. Onze infographic vermeldt u enkele belangrijke feiten.
Uw specialist in acute zorg: neonatale beademing en anesthesie in de praktijk
Het kinderziekenhuis Amsterdamer Straße in Keulen is één van de toonaangevende kinderziekenhuizen in Duitsland. Het ziekenhuis heeft anesthesisten in dienst die de kleinste patiënten veilig door gevaarlijke operaties loodsen. Bekijk hoe wij deze inspanning ondersteunen met moderne beademingsmogelijkheden, waardoor kleine teugvolumes en kooldioxidehoeveelheden nauwkeurig en veilig kunnen worden gemeten.
Ondersteuning van uw kleine patiënten en hun familie
Wat gebeurt er tijdens de anesthesie? Onze leuke, online kinderenboeken laten kinderen zien wat ze kunnen verwachten als ze geopereerd moeten worden - waardoor ze zich minder bang en meer voorbereid voelen. Wij moedigen ouders aan dit samen met hun kind te lezen.
Operatie Droomland
Tim gaat onder narcose: De vijfjarige Tim heeft zijn been gebroken - en nu moet hij geopereerd worden. (Geschikt voor kinderen vanaf 3 jaar.)
Missie Slaapwel
Max reist naar de droomwereld van de anesthesie: de tienjarige Max is van zijn skateboard gevallen en moet geopereerd worden. (Geschikt voor kinderen vanaf 6 jaar).
Blijf op de hoogte: schrijf u in voor onze nieuwsbrief
Wij begrijpen dat u dagelijks voor verschillende uitdagingen staat en tegelijk ook graag op de hoogte blijft van wat er in uw vakgebied speelt. Daar helpen wij u graag bij. U kiest zelf de nieuwscategorieën en ontvangt zo nieuws, kennis en inzichten die relevant en interessant zijn voor uw dagelijkse werk en u wordt als eerste op de hoogte gebracht van nieuwe producten en diensten, trainingen en evenementen van Dräger.
Gerelateerde producten
Dräger Perseus® A500
Dräger SmartPilot View
Dräger Atlan A350/A350 XL
Gerelateerde onderwerpen
Interoperabiliteit van medische technologie
Longprotectie tijdens algehele anesthesie
Menselijke fouten tijdens anesthesie
Longrecruitment tijdens algehele anesthesie
Intraoperatieve spontane ademhaling
Longprotectie met low-flow anesthesie
Uitdagingen bij de inleiding van obese patiënten
Longprotectie tijdens bariatrische chirurgie
Contact met Dräger
—
Bronnen
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9