Wentylacja protekcyjna w anestezjologii pediatrycznej - Indukcja znieczulenia dziecka na sali operacyjnej

Wentylacja protekcyjna w anestezjologii pediatrycznej

Pobierz infografikę

Wprowadzenie

Pacjenci pediatryczni stanowią wyjątkowe wyzwanie dla anestezjologa. Śmiertelność dzieci związana ze znieczulaniem jest szacowana na 1:30 000 przypadków, podczas gdy u dorosłych to 1:250 000 – staje się więc jasne, że istnieje możliwość poprawy standardów dotyczących wentylacji dzieci w znieczulaniu ogólnym. Aktualnie dostępnych jest niewiele materiałów dotyczących wentylacji pediatrycznej podczas operacji, przez co można sądzić, że anestezjolodzy pediatryczni określają ustawienia respiratora głównie w oparciu o własne doświadczenia1. W tym miejscu omawiamy podstawowe zagadnienia związane z wentylacją dzieci i noworodków, aby pomóc Ci jak najlepiej chronić Twoich pacjentów.

Wentylacja chroniąca płuca pacjentów pediatrycznych podczas znieczulania ogólnego

Szczególne wyzwania związane ze znieczulaniem noworodków, niemowląt i małych dzieci znajdują odzwierciedlenie w większej śmiertelności okołooperacyjnej pacjentów pediatrycznych w porównaniu z dorosłymi. Częstość występowania śródoperacyjnych zatrzymań krążenia wynosi 1:10 000, a powikłania oddechowe są odpowiedzialne za około jedną trzecią zgonów dzieci. Zagrożenia i ryzyko dla małych dzieci, a zwłaszcza noworodków, zostały ostatnio potwierdzone w badaniu APRICOT, w którym przeanalizowano łącznie 31 000 procedur anestezjologicznych u około 30 000 dzieci leczonych w 261 ośrodkach w 33 krajach europejskich.

Wentylacja pacjentów pediatrycznych: o czym należy pamiętać?

Duże badanie RCT (APRICOT) wykazało ostatnio, że 5,2% wszystkich pacjentów pediatrycznych po zabiegach chirurgicznych cierpi na poważne komplikacje związane ze znieczuleniem, a powikłania oddechowe stanowią ich znaczny odsetek. Dlatego tak ważne jest, by zwracać uwagę na różne czynniki, krótkie czasy desaturacji tlenu (tolerancja bezdechu), wysoki opór dróg oddechowych, istniejące choroby (wrodzone) i wiele innych. Należy również pamiętać, że parametry wentylacji, w tym objętość oddechowa, ciśnienie wdechowe oraz PEEP, również mogą wymagać dostosowania.

Unikanie zagrożeń podczas wentylacji

Przesunięcie rurki

Czasami rurka jest umieszczona zbyt głęboko w drogach oddechowych. Drogi oddechowe małych dzieci mają tylko około 2 cm długości przed rozwidleniem, stąd duże ryzyko wentylacji tylko prawego lub tylko lewego płuca. W rzadkich przypadkach rurka jest umieszczana zbyt płytko i może się łatwo wysunąć. Prawidłowe umieszczenie rurki należy potwierdzić (zdjęcie rentgenowskie), szczególnie w przypadku długotrwałych intubacji.

Saturacja krwi tlenem

Należy zmierzyć saturację przedprzewodową i zaprzewodową ze względu na ryzyko występowania przecieku prawo-lewego u noworodków z przetrwałym przewodem tętniczym.

Przestrzeń martwa

Należy maksymalnie zredukować martwą przestrzeń dystalną względem trójnika Y. U małych dzieci należy umieścić filtr z HME w pobliżu aparatu do znieczulania, a nie w pobliżu pacjenta i krytycznie ocenić konieczność stosowania dodatkowych urządzeń, takich jak przedłużacze itp.

Masa ciała pacjenta

Powyżej 25 kg masy ciała przestrzeń martwa staje się mniej istotna. Poniżej 25 kg uważa się, że ma duże znaczenie. Każdy człowiek ma anatomiczną przestrzeń martwą wynoszącą 2–3 ml na kg masy ciała. Dlatego dziecko ważące 30 kg ma przestrzeń martwą o pojemności 60 ml. Przy ustawieniu systemu dystalnie do trójnika Y można dodać taką samą ilość przestrzeni martwej, co wiąże się z ryzykiem wystąpienia hiperkapnii lub niewystarczającego Vt/Paw do osiągnięcia odpowiedniej wentylacji minutowej.

Konieczność usprawnienia wentylacji mechanicznej pacjentów pediatrycznych – opracowanie

Wentylacja pacjentów pediatrycznych w sali operacyjnej

Aby pomóc Twojemu szpitalowi w zapewnieniu najlepszej możliwej opieki w zakresie wentylacji pediatrycznej, przygotowaliśmy, w oparciu o dostępną literaturę i doświadczenia kliniczne, kompendium wiedzy.

Pobierz opracowanie (eng)

Więcej propozycji materiałów do pobrania

Anestezjologia pediatryczna – pułapki, których należy unikać
Anestezjologia pediatryczna – pułapki, których należy unikać (wersja skrócona)
Biuletyn techniczny: wentylacja pediatryczna
Biuletyn techniczny: wentylacja mechaniczna dzieci – raport

Dowiedz się więcej na temat: jak odpowiednia technologia wspiera procedury znieczulania pacjentów pediatrycznych.

Infografika: fakty dotyczące wentylacji pediatrycznej
Fakty na temat pediatrycznej wentylacji mechanicznej  – infografika

Coraz częściej uznaje się, że otyli pacjenci wymagają szczególnej opieki podczas operacji. Zapraszamy do zapoznania się z naszą analizą dotyczącą postępowania przed- i pooperacyjnego z pacjentami otyłymi.

Specjaliści Intensywnej Terapii: praktyczne spojrzenie na wentylację i anestezjologię pediatryczną

Szpital dziecięcy przy Amsterdamer Straße w Kolonii jest jedną z wiodących klinik pediatrycznych w Niemczech. W szpitalu pracują anestezjolodzy, którzy bezpiecznie przeprowadzają najmniejszych pacjentów przez najtrudniejsze operacje. Zobacz, w jaki sposób wspieramy ich starania dzięki nowoczesnym metodom wentylacji, umożliwiającym dokładny i bezpieczny pomiar małych objętości oddechowych i dwutlenku węgla.

Wsparcie dla małych pacjentów i ich rodziców

Co dzieje się podczas znieczulania? Nasze zabawne i ciekawe e-booki przedstawiają dziecku, co dzieje się w czasie operacji, dzięki czemu mały pacjent mniej się boi i jest lepiej przygotowany do zabiegu. Zachęcamy rodziców i dzieci do wspólnego czytania.

operacja Kraina Marzeń okł.jpg

Operacja „Kraina Marzeń”

Tomek pod narkozą: pięcioletni Tomek złamał nogę i teraz wymaga operacji (dla dzieci od trzeciego roku życia).

Operacja „Kraina Marzeń” – e-book

Operacja „Kraina Marzeń”

Tomek pod narkozą: pięcioletni Tomek złamał nogę i teraz wymaga operacji (dla dzieci od trzeciego roku życia).

Misja „Śniący Rycerz” – e-book

Misja „Śniący Rycerz”

Maks podróżuje po świecie snów podczas znieczulenia: dziesięcioletni Maks przewrócił się podczas jazdy na deskorolce i czeka go operacja (dla dzieci od trzeciego roku życia).

Ikona newslettera

Bądź na bieżąco. Zapisz się do newslettera.

Otrzymuj od Dräger najnowsze informacje między innymi materiały edukacyjne, informacje o innowacjach oraz powiadomienia o wydarzeniach - zgodne z obszarem Twoich zainteresowań. 

Powiązane produkty

Perseus® A500

Perseus® A500

Dräger SmartPilot® View

Dräger SmartPilot® View

Bezpieczeństwo pacjenta na sali operacyjnej: aparat do znieczulenia Dräger Atlan

Dräger Atlan®

Bezpieczeństwo pacjenta na sali operacyjnej

Powiązane tematy

dwukierunkowa komunikacja urządzeń w sali operacyjnej, automatyzacja leczenia

Connected Technologies

aparat do znieczulenia pacjentów otyłych

Ochrona płuc podczas operacji bariatrycznej

illustration-of-a-lung-protected-in-an-orb-3-2-dgt-601-2017

Wentylacja protekcyjna

Skontaktuj się z nami

contact-us-safety-us-16-9.jpg

Dräger Polska Sp. z o.o.

ul. Posag 7 Panien 1
02-495 Warszawa
e-mail: info.polska@draeger.com

tel.: 22 243 06 58 / fax: 22 243 06 59

Zadzwoń do nas od poniedziałku do piątku
w godzinach od 8:00 do 16:00

Centrum Serwisowe:

e-mail: serwis.polska@draeger.com

800 20 44 20

Źródła

1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9