Wprowadzenie
—Pacjenci pediatryczni stanowią wyjątkowe wyzwanie dla anestezjologa. Śmiertelność dzieci związana ze znieczulaniem jest szacowana na 1:30 000 przypadków, podczas gdy u dorosłych to 1:250 000 – staje się więc jasne, że istnieje możliwość poprawy standardów dotyczących wentylacji dzieci w znieczulaniu ogólnym. Aktualnie dostępnych jest niewiele materiałów dotyczących wentylacji pediatrycznej podczas operacji, przez co można sądzić, że anestezjolodzy pediatryczni określają ustawienia respiratora głównie w oparciu o własne doświadczenia1. W tym miejscu omawiamy podstawowe zagadnienia związane z wentylacją dzieci i noworodków, aby pomóc Ci jak najlepiej chronić Twoich pacjentów.
Wentylacja chroniąca płuca pacjentów pediatrycznych podczas znieczulania ogólnego
—Szczególne wyzwania związane ze znieczulaniem noworodków, niemowląt i małych dzieci znajdują odzwierciedlenie w większej śmiertelności okołooperacyjnej pacjentów pediatrycznych w porównaniu z dorosłymi. Częstość występowania śródoperacyjnych zatrzymań krążenia wynosi 1:10 000, a powikłania oddechowe są odpowiedzialne za około jedną trzecią zgonów dzieci. Zagrożenia i ryzyko dla małych dzieci, a zwłaszcza noworodków, zostały ostatnio potwierdzone w badaniu APRICOT, w którym przeanalizowano łącznie 31 000 procedur anestezjologicznych u około 30 000 dzieci leczonych w 261 ośrodkach w 33 krajach europejskich.
Wentylacja pacjentów pediatrycznych: o czym należy pamiętać?
Duże badanie RCT (APRICOT) wykazało ostatnio, że 5,2% wszystkich pacjentów pediatrycznych po zabiegach chirurgicznych cierpi na poważne komplikacje związane ze znieczuleniem, a powikłania oddechowe stanowią ich znaczny odsetek. Dlatego tak ważne jest, by zwracać uwagę na różne czynniki, krótkie czasy desaturacji tlenu (tolerancja bezdechu), wysoki opór dróg oddechowych, istniejące choroby (wrodzone) i wiele innych. Należy również pamiętać, że parametry wentylacji, w tym objętość oddechowa, ciśnienie wdechowe oraz PEEP, również mogą wymagać dostosowania.
Unikanie zagrożeń podczas wentylacji
Przesunięcie rurki
Czasami rurka jest umieszczona zbyt głęboko w drogach oddechowych. Drogi oddechowe małych dzieci mają tylko około 2 cm długości przed rozwidleniem, stąd duże ryzyko wentylacji tylko prawego lub tylko lewego płuca. W rzadkich przypadkach rurka jest umieszczana zbyt płytko i może się łatwo wysunąć. Prawidłowe umieszczenie rurki należy potwierdzić (zdjęcie rentgenowskie), szczególnie w przypadku długotrwałych intubacji.
Saturacja krwi tlenem
Należy zmierzyć saturację przedprzewodową i zaprzewodową ze względu na ryzyko występowania przecieku prawo-lewego u noworodków z przetrwałym przewodem tętniczym.
Przestrzeń martwa
Należy maksymalnie zredukować martwą przestrzeń dystalną względem trójnika Y. U małych dzieci należy umieścić filtr z HME w pobliżu aparatu do znieczulania, a nie w pobliżu pacjenta i krytycznie ocenić konieczność stosowania dodatkowych urządzeń, takich jak przedłużacze itp.
Masa ciała pacjenta
Powyżej 25 kg masy ciała przestrzeń martwa staje się mniej istotna. Poniżej 25 kg uważa się, że ma duże znaczenie. Każdy człowiek ma anatomiczną przestrzeń martwą wynoszącą 2–3 ml na kg masy ciała. Dlatego dziecko ważące 30 kg ma przestrzeń martwą o pojemności 60 ml. Przy ustawieniu systemu dystalnie do trójnika Y można dodać taką samą ilość przestrzeni martwej, co wiąże się z ryzykiem wystąpienia hiperkapnii lub niewystarczającego Vt/Paw do osiągnięcia odpowiedniej wentylacji minutowej.
Wentylacja pacjentów pediatrycznych w sali operacyjnej
Aby pomóc Twojemu szpitalowi w zapewnieniu najlepszej możliwej opieki w zakresie wentylacji pediatrycznej, przygotowaliśmy, w oparciu o dostępną literaturę i doświadczenia kliniczne, kompendium wiedzy.
Więcej propozycji materiałów do pobrania
Anestezjologia pediatryczna – pułapki, których należy unikać
Anestezjologia pediatryczna – pułapki, których należy unikać (wersja skrócona)
Biuletyn techniczny: wentylacja pediatryczna
Dowiedz się więcej na temat: jak odpowiednia technologia wspiera procedury znieczulania pacjentów pediatrycznych.
Infografika: fakty dotyczące wentylacji pediatrycznej
Coraz częściej uznaje się, że otyli pacjenci wymagają szczególnej opieki podczas operacji. Zapraszamy do zapoznania się z naszą analizą dotyczącą postępowania przed- i pooperacyjnego z pacjentami otyłymi.
Specjaliści Intensywnej Terapii: praktyczne spojrzenie na wentylację i anestezjologię pediatryczną
Szpital dziecięcy przy Amsterdamer Straße w Kolonii jest jedną z wiodących klinik pediatrycznych w Niemczech. W szpitalu pracują anestezjolodzy, którzy bezpiecznie przeprowadzają najmniejszych pacjentów przez najtrudniejsze operacje. Zobacz, w jaki sposób wspieramy ich starania dzięki nowoczesnym metodom wentylacji, umożliwiającym dokładny i bezpieczny pomiar małych objętości oddechowych i dwutlenku węgla.
Wsparcie dla małych pacjentów i ich rodziców
Co dzieje się podczas znieczulania? Nasze zabawne i ciekawe e-booki przedstawiają dziecku, co dzieje się w czasie operacji, dzięki czemu mały pacjent mniej się boi i jest lepiej przygotowany do zabiegu. Zachęcamy rodziców i dzieci do wspólnego czytania.
Operacja „Kraina Marzeń”
Tomek pod narkozą: pięcioletni Tomek złamał nogę i teraz wymaga operacji (dla dzieci od trzeciego roku życia).
Operacja „Kraina Marzeń”
Tomek pod narkozą: pięcioletni Tomek złamał nogę i teraz wymaga operacji (dla dzieci od trzeciego roku życia).
Misja „Śniący Rycerz”
Maks podróżuje po świecie snów podczas znieczulenia: dziesięcioletni Maks przewrócił się podczas jazdy na deskorolce i czeka go operacja (dla dzieci od trzeciego roku życia).
Bądź na bieżąco. Zapisz się do newslettera.
Otrzymuj od Dräger najnowsze informacje między innymi materiały edukacyjne, informacje o innowacjach oraz powiadomienia o wydarzeniach - zgodne z obszarem Twoich zainteresowań.
Powiązane produkty
Perseus® A500
Dräger SmartPilot® View
Dräger Atlan®
Bezpieczeństwo pacjenta na sali operacyjnej
Powiązane tematy
Connected Technologies
Ochrona płuc podczas operacji bariatrycznej
Wentylacja protekcyjna
Skontaktuj się z nami
—
ul. Posag 7 Panien 1
02-495 Warszawa
e-mail: info.polska@draeger.com
Zadzwoń do nas od poniedziałku do piątku
w godzinach od 8:00 do 16:00
Źródła
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9