Naśladowanie naturalnego oddechu
—Zmienne wspomaganie ciśnieniowe (VPS / Variable PS) naśladuje fizjologiczną zmienność oddechów poprzez generowanie losowo zmiennych ciśnień wdechowych. Do najważniejszych zalet tej zmienności ciśnienia należą lepsza spontaniczna wentylacja pacjenta oraz mniejsze ryzyko respiratorowego uszkodzenia płuc (VALI). Pacjenci czują się bardziej komfortowo, lepiej współpracują z respiratorem, a personel ma mniej koniecznych ustawień do regulacji.
Udowodnione korzyści: lepsze wyniki leczenia dzięki zmiennemu wspomaganiu ciśnieniowemu
- Bardziej równomierna wentylacja, wytwarzanie surfaktantu i perfuzja płuc bez negatywnych skutków hemodynamicznych podwyższonego ciśnienia wewnątrzopłucnowego
1, 2, 3, 4. - Bardziej naturalne oddychanie z poprawioną synchronizacją wentylacji pacjenta 5, 6, 7.
Zmienne wspomaganie ciśnieniowe: jak to działa?
—
Zobacz film, żeby dowiedzieć się, jak działa zmienne wspomaganie ciśnieniowe.
Wykorzystać okazję - koncepcja randomizowanego zmiennego wspomagania ciśnieniowego
—Oddychanie to cykliczna czynność, na którą składają się następujące po sobie zmienne wdechy i wydechy. Dwa oddechy spontaniczne praktycznie nigdy nie mają identycznej charakterystyki. Tę zmienność oddychania spontanicznego nazywamy „zmiennością szumową” (ang.: „noisy ventilation”).
Klasyczna wspomagana ciśnieniowo wentylacja mechaniczna ma przypisany określony poziom wspomagania. Aby uzyskać bardziej fizjologiczny przebieg oddychania i poprawić rezultaty leczenia, można zastosować opcjonalne zmienne wspomaganie ciśnieniowe, które naśladuje naturalną zmienność. Metoda ta generuje losowo różne wartości poziomu wspomagania ciśnieniowego, a następnie wykorzystuje je podczas wentylacji pacjenta. Wiele wskazuje na to, że biologicznie zróżnicowana wentylacja czy „szumowe wspomaganie ciśnieniowe” poprawia utlenowanie krwi i czynność płuc.
Zróżnicowanie wentylacji według funkcji losowej
Dodanie zakłóceń (losowych zmian) do traktowanego zwykle w sposób rutynowy nieliniowego układu biologicznego, np. płuca, wywołuje zmienną odpowiedź, która przyczynia się do rekrutacji zapadniętych pęcherzyków płucnych i obszarów niedodmy płuc. Ta losowa zmienność oparta jest na zróżnicowaniu według rozkładu Gaussa.
Dyskusja
Chcesz dowiedzieć się więcej na temat rozkładu Gaussa?
Zmienne wspomaganie ciśnieniowe jako pochodna rozkładu Gaussa
Poziom oddechów o zmiennym wspomaganiu ciśnieniowym opiera się na losowej funkcji według rozkładu Gaussa. Niezależnie od stopnia, w jakim pacjent oddycha spontanicznie, zmienne wspomaganie ciśnieniowe powoduje zróżnicowanie objętości oddechowej. Zmiana następuje z każdym oddechem. Aby ułatwić obsługę, zmienność wspomagania ciśnieniowego można ustawić w postaci bezpośredniej wartości procentowej: „Press. Var. %”. Ustawienia dla parametrów „PEEP” oraz „∆PS” pozostają takie same.
Rezultat można porównać w równaniu Gaussa i na krzywej przebiegu wentylacji, ustawiając zmienność na poziomie np. 25%, 50% lub 100%. Kliknij przyciski poniżej, żeby wyraźniej zobaczyć różnice.
Zoptymalizowane leczenie dzięki zmiennemu wspomaganiu ciśnieniowemu
Przypadek z niemieckiego szpitala uniwersyteckiego w Dreźnie – 73-letni mężczyzna, który wymagał wentylacji po upadku z wysokości 3,5 m. Dzięki zmiennemu wspomaganiu ciśnieniowemu możliwe było wykorzystanie szerokiego zakresu ciśnienia oddechowego, w rezultacie optymalizację wymiany gazowej i poprawę komfortu pacjenta.
Dowody kliniczne dotyczące zmiennego wspomagania ciśnieniowego pokazują, że:
—- W bardzo krótkiej perspektywie szumowa wentylacja wspomagana ciśnieniowo (VPS) okazała się bezpieczna i skuteczna u pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. W porównaniu z tradycyjnym wspomaganiem ciśnieniowym szumowe (VPS) zwiększało zmienność objętości oddechowych i wiązało się z lepszą synchronizacją pacjent-respirator przy porównywalnych poziomach wymiany gazowej 5.
- Zmienna wentylacja oferuje nowe, fizjologiczne podejście do rekrutacji płuc bez negatywnych skutków hemodynamicznych np. podwyższonego ciśnienia wewnątrzopłucnowego2.
Lista publikacji
Badania kliniczne, przypadki i oceny dotyczące zmiennego wspomagania ciśnieniowego (VPS)
Dowiedz się więcej o zmiennym wspomaganiu ciśnieniowym (VPS)
Zmienne wspomaganie ciśnieniowe (VPS)
Czy wiesz, że... (VPS)
Doskonały wybór na każdym etapie leczenia
Chcesz dowiedzieć się więcej o zestawie narzędzi terapeutycznych wspierających indywidualną terapię oddechową na poszczególnych etapach procedury?
Literatura
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008 r.; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008; 36(3):1009-11.
Skontaktuj się z nami
—
ul. Posag 7 Panien 1
02-495 Warszawa
e-mail: info.polska@draeger.com
Zadzwoń do nas od poniedziałku do piątku
w godzinach od 8:00 do 16:00