Rezumat
—În calitate de specialist în îngrijirea afecțiunilor acute, știm că pacienții pediatrici prezintă o provocare specială pentru anesteziști. În prezent se estimează că mortalitatea legată de anestezie este de 1:30.000 la copii, față de 1:250.000 la adulți – așa că devine clar că este loc de mai bine când vine vorba de standardele privind ventilarea unui copil sub anestezie generală. În prezent există foarte puține dovezi cu privire la practicile de ventilație pediatrică în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce ar putea determina anestezistii pediatri să determine setările aparatului de ventilație în principal pe baza experienței personale.1 Aici prezentăm principalele considerente legate de ventilarea copiilor și a nou-născuților și oferim o perspectivă suplimentară asupra acestui subiect pentru a vă ajuta să vă protejați optim pacientul.
Ventilația pulmonară de protecție a pacienților pediatrici în timpul anesteziei generale
—Provocările speciale ale anestezierii nou-născuților, sugarilor și copiilor mici se reflectă în mortalitatea perioperatorie mai mare a pacienților pediatrici în comparație cu adulții. Incidența stopurilor cardiace intraoperatorii este de 1:10.000 iar cauzele respiratorii sunt responsabile pentru aproximativ o treime din aceste mortalități pediatrice. Capcanele și riscurile pentru copiii mici și în special pentru nou-născuți au fost confirmate recent în studiul APRICOT, care a analizat un total de 31.000 de proceduri anestezice la aproximativ 30.000 de copii tratați în 261 de centre din 33 de țări europene.
Ventilarea pacienților pediatrici: ce ar trebui să avem în vedere?
Într-un RCT de amploare (studiul APRICOT), s-a constatat recent că 5,2% dintre toți pacienții pediatrici supuși intervențiilor chirurgicale suferă de o complicație severă legată de anestezie, iar complicațiile respiratorii reprezintă un procentaj considerabil. Prin urmare, este important să luăm în calcul diverse condiții, cum ar fi timpii scurți de desaturare a oxigenului (toleranță la apnee), rezistența ridicată a căilor respiratorii, afecțiunile (congenitale) preexistente și multe altele și să reținem că se poate impune și adaptarea parametrilor de ventilație, inclusiv a volumelor tidale, a presiunii de inspir și a PEEP.
Evitarea capcanelor în timpul ventilației
Deplasarea tubului
Uneori, tubul este amplasat prea jos în căile respiratorii. Căile respiratorii ale copiilor mici au doar aproximativ 2 cm lungime înainte de bifurcare, apărând astfel riscul mare de a ventila doar plămânul drept sau stâng. În rare ocazii tubul este pus prea sus și poate ieși cu ușurință. Amplasarea corectă a tubului trebuie validată (prin raze X), în special la intubările de lungă durată.
Saturația de oxigen
Saturația de oxigen trebuie măsurată preductal și postductal din cauza riscului de șuntare dreapta-stânga la nou-născuții cu Ductus arteriosus persistent.
Spațiul mort
Ar trebui să reduceți cât mai mult posibil spațiul mort distal de piesa Y. La copiii mici, amplasați filtrul HME aproape de dispozitivul de anestezie, nu aproape de pacient și puneți la îndoială necesitatea unor dispozitive suplimentare, cum ar fi tuburi prelungitoare etc.
Greutatea pacientului
La greutăți corporale de peste 25 kg, spațiul mort devine mai puțin relevant. La greutate corporală sub 25 kg este considerat extrem de relevant. Fiecare persoană are un spațiu mort anatomic de 2 -3 ml per kg de greutate corporală. Prin urmare, un copil de 30 kg are un spațiu mort de 60 ml. Cu o amplasarea sistemului distal față de piesa Y, se poate adăuga aceeași cantitate de spațiu mort, cu riscul de hipercapnie sau raport inadecvat Vt/presiune a căilor respiratorii pentru a obține o ventilație adecvată pe minut.
Ventilația pediatrică în sala de operație
Cu scopul de a vă ajuta spitalul să ofere cea mai bună îngrijire posibilă în ventilația pediatrică, am creat o prezentare generală care vă pune la dispoziție cunoștințe importante, din literatura de specialitate și din experiența clinică.
Mai multe sugestii de descărcări
Capcane de evitat în anestezia pediatrică
Capcane de evitat în anestezia pediatrică (versiune scurtă)
Detalii despre tehnologie: ventilația pediatrică
Citiți despre modul în care tehnologia potrivită vă poate ajuta să gestionați anestezia pentru pacienții pediatrici.
Infografic: Date despre ventilația pediatrică
Sistemul respirator diferă substanțial între copii și adulți. Aruncați o privire la datele noastre despre ventilația pacienților pediatrici.
Specialistul dvs. în domeniul îngrijirii afecțiunilor acute: o analiză din viața reală a ventilației neonatale și a terapiei anestezice
Spitalul de copii Amsterdamer Straße din Köln este una dintre cele mai importante clinici pediatrice din Germania. Spitalul are anesteziști care îi trec pe micuți în siguranță prin operații periculoase. Analizați modul în care sprijinim acest efort prin posibilități moderne de ventilație, permițând măsurarea precisă și în siguranță a volumelor mici de respirație și a cantităților de dioxid de carbon.
Suport pentru micii pacienți și familiile lor
Ce se întâmplă în timpul anesteziei? Cărțile noastre online distractive și accesibile copiilor le arată la ce să se aștepte atunci când au nevoie de o intervenție chirurgicală – ajutându-i să scape de frică și să se simtă mai pregătiți. Copiii și părinții lor ar trebui încurajați să citească împreună.
Țara viselor în timpul operației
Tim este anesteziat: Tim, în vârstă de cinci ani, și-a rupt piciorul – iar acum trebuie să fie operat. (Potrivită pentru copiii cu vârsta de peste 3 ani.)
Misiunea Somn ușor
Max călătorește în lumea viselor cu anestezie: Max, în vârstă de zece ani, a căzut de pe skateboard și are nevoie de o intervenție chirurgicală. (Potrivită pentru copiii cu vârsta de peste 6 ani.)
Fiți la curent: abonați-vă la buletinul nostru informativ
Primiți cele mai recente informații de la Dräger, inclusiv resurse educaționale, inovații de produse, notificări de evenimente, oferte speciale și multe altele, toate relevante pentru domeniul dvs. de interes.
Produse conexe
Dräger Perseus® A500
Dräger SmartPilot View
Dräger Atlan®
Siguranța pacienților în sala de operație
Subiecte conexe
Aparate medicale interconectate
Protecția plămânilor în timpul intervenției chirurgicale bariatrice
Luați legătura cu Dräger
—
AFI Park Floreasca
Calea Floreasca Nr. 169 A
Etaj 3, Sector 1
014459, București
Sunați-ne de Luni - Joi 8:30 - 17:30
Vineri 8:30 - 12:30
Surse
1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9