Mobilizarea timpurie - Mobilizarea timpurie la ATI

Mobilizarea timpurie

Contactați-ne

Vă mobilizați pacienții, vă îmbunătățiți rezultatele

În calitate de specialist în îngrijirea afecțiunilor acute, înțelegem că, în mod tradițional, fiecare pacient internat într-o secție ATI este imediat pus în repaus forțat la pat. Cercetările arată acum că repausul la pat poate avea efecte adverse asupra mușchilor și organelor, ceea ce poate afecta funcțiile neuropsihologice și poate reduce capacitatea de mișcare. Ca urmare, conceptul de „mobilizare timpurie” (MT) în ATI atrage o atenție considerabilă. Beneficiile mobilizării timpurii includ:

  • Scăderea delirului1
  • Mai multe zile fără aparat de ventilație
  • Durata redusă a șederii la ATI și costuri reduse de îngrijire2,3
  • Stare de funcționare independentă îmbunătățită la externarea din spital1

Surse

  1. Schweickert, W.D. et al., Early physical and occupational therapy in mechanically ventilated, critically ill patients: a randomized controlled trial.
  2. Lord, R.K. et al., ICU early physical rehabilitation programs: financial modeling of cost savings.
  3. Morris, P.E. et al., Receiving early mobility during an intensive care unit admission is a predictor of improved outcomes in acute respiratory failure.

Aspecte dovedite: Beneficiile mobilizării timpurii

Mobilizarea timpurie

Mobilizarea timpurie este o intervenție care a demonstrat că previne starea de slăbiciune dobândită în ATI.

Obstacole de depășit

Bariere referitoare la pacient

Condițiile fizice ale pacienților din ATI – în special instabilitatea hemodinamică, un nivel redus de conștiență și instabilitatea respiratorie – împiedică frecvent cadrele medicale să-și mobilizeze pacienții. Instruirea personalului s-a dovedit a fi o strategie eficientă pentru a aborda aceste bariere, care uneori sunt doar percepute.

De aceea, înțelegerea criteriilor de excludere, a ghidurilor și a screeningului sunt esențiale.


* Dafoe S et al., Inter. 2015;13:2.

* Dubb R et al., Ann Am Thorac Soc. 2016;13:724-30.

* Engel HJ et al., Crit Care Med. 2013 Sep;41(9 Suppl 1):S69-80.

Personal limitat/restricții de timp

Mobilizarea timpurie necesită timp pentru pacient și un personal dedicat, bine pregătit. Dacă oricare dintre acestea sunt limitate, MT va fi mult mai greu de pus în aplicare. Prin reducerea duratei de spitalizare și de ședere la terapie intensivă, MT reduce costurile de îngrijire.

Proiectele pilot de îmbunătățire a calității reprezintă un început bun pentru a demonstra beneficiile MT pentru organizația dumneavoastră.
 

* Appleton RTD et al., J Intensive Care Soc. 2011;12:221-7.

* Koo KK et al., CMAJ. Open 2016;4:E448-54.

* Engel HJ et al., Crit Care Med. 2013 Sep;41(9 Suppl 1):S69-80.

Bariere culturale și structurale

Potrivit unui studiu din 2015, cele mai importante bariere includ lipsa unei „culturi a mobilității”, ceea ce înseamnă că mobilitatea timpurie nu este văzută ca o prioritate. Interesul personalului pentru volumul de muncă este insuficient, lipsesc cultura multidisciplinară, cunoștințele și sprijinul personalului, dar și expertiza cu privire la beneficiile mobilității.

Începeți cu un proiect pilot care ar include, de exemplu, o echipă interdisciplinară cu un medic lider, pentru a instaura mentalitatea de „mobilitate”.

 

* Dubb R et al., Ann Am Thorac Soc. 2016;13:724-30.

* Engel HJ et al., Crit Care Med. 2013 Sep;41(9 Suppl 1):S69-80.

Siguranţă pacient

Un obstacol cheie în obținerea mobilizării timpurii pare să fie preocuparea pentru siguranța pacienților. Pacienții de la ATI sunt conectați la o varietate de dispozitive printr-o multitudine de fire, linii vasculare, tuburi nazogastrice, sonde urinare și tuburi de ventilare. Cadrele medicale raportează că se tem să nu se slăbească/desfacă accidental aceste conexiuni atunci când își mobilizează pacienții.

Începeți cu un plan de mobilitate pas cu pas, care include definirea responsabilităților, cu accent pe descurcarea firelor înainte de terapie și utilizarea monitoarelor portabile.

 

* Hodgson CL et al., Crit Care. 2013;17:207.

* Engel HJ et al., Crit Care Med. 2013 Sep;41(9 Suppl 1):S69-80.

Obezitate

Unii pacienți obezi pot necesita resurse suplimentare în timpul activităților de mobilizare timpurie, de exemplu, personal suplimentar și dispozitive suplimentare pentru sprijin și echilibru. Este posibil ca acești pacienți să se simtă mai descurajați sau mai reticenți în a participa la activități de mobilizare. În plus, au fost exprimate îngrijorări cu privire la posibilele efecte ale MT asupra parametrilor respiratori și hemodinamici.

Protocoalele, ghidurile și strategiile de screening vă pot ajuta să depășiți aceste obstacole.

 

* ICU Management & Practice 2009/2010, ICU Volume 9; 4

Detresă respiratorie/asincronia cu aparatul de ventilație

Asincronia pacientului cu aparatul de ventilație duce la agitație, disconfort, ventilație prelungită – și previne procesul de mobilizare timpurie.

Ventilația sincronă este o condiție a confortului pacientului. Îmbunătățește calitatea somnului și permite activități de mobilizare.

 

* Thille, A. et al., Patient-Ventilator Asynchrony during Assisted Mechanical Ventilation. Intensive Care Medicine 32, Nr. 10 (29. September 2006):1515–22. doi:10.1007/s00134-006-0301-8.

Mobilizarea timpurie: dezvoltare, oportunități și provocări

Medici care ajută la mobilizarea timpurie

„Mobilizarea timpurie ar trebui să fie un indicator de calitate în întreaga lume”

Un interviu cu Carsten Hermes, consultant medical, asistent medical specializat în anestezie și terapie intensivă și absolvent de afaceri în domeniul sănătății.

Descărcați interviul

Dovezi clinice privind mobilizarea timpurie

Citiți următoarele studii și recenzii pentru a afla cum rezultatele clinice și economice sunt îmbunătățite prin conceptul de mobilizare timpurie.

Stare de funcționare independentă îmbunătățită la externarea din spital

Un studiu controlat randomizat, publicat în The Lancet în 2009, a inclus 104 pacienți de la ATI cu ventilație mecanică. Studiul a evaluat eficiența asocierii întreruperii zilnice a sedării cu terapia fizică și ocupațională, cu diferite rezultate. 59% dintre pacienții cu intervenție au revenit la starea funcțională independentă la externarea din spital. De asemenea, pe parcursul celor 28 de zile de urmărire, pacienții din grupul cu intervenție au manifestat delir jumătate din numărul de zile (mediana 2,0 față de 4,0 zile) și au stat mai multe zile fără aparat de ventilație (23,5 față de 21,1 zile) comparativ cu grupul de control. Autorii concluzionează că această strategie a fost „sigură și bine tolerată și a dus la rezultate funcționale generale mai bune la externare."

 

* Schweickert WD et al., Lancet. 2009;3731874-82.

Funcție fizică semnificativ mai bună și forță musculară crescută

O analiză mai recentă a lui Taito et al, care citează articolul din The Lancet drept „studiu de referință”, indică o altă investigație. 90 de pacienți ventilați mecanic au beneficiat de îngrijire standard și de 20 de minute de exerciții zilnice cu bicicleta ergometrică, 5 zile pe săptămână, sau au primit doar îngrijirea standard. În acest caz, pacienții cu intervenție au parcurs o valoare mediană de 196 de mile în 6 minute, față de mediana de 143 de mile din grupul de control. De asemenea, au prezentat o funcție fizică semnificativ mai bună, precum și o creștere semnificativă a forței mușchilor cvadriceps și femural.

 

* Taito S et al., Intensive Care. 2016;4:50.

* Burtin C et al., Crit Care Med. 2009;37:2499-2505.

Starea de sedare și delir îmbunătățită

Cercetătorii de la Universitatea Johns Hopkins raportează despre un „proiect de îmbunătățire a calității” care a inclus angajarea de fizioterapeuți și terapeuți ocupaționali pentru a trata 57 de pacienți (ventilati ≥4 zile) într-un program de „intervenție timpurie”. Pacienții cu intervenție au prezentat o scădere semnificativă a utilizării benzodiazepinelor și o stare de sedare și delir îmbunătățită. În plus, datele administrative au demonstrat o scădere a duratei de spitalizare (LOS) în ATI și în spital cu 2,1 și, respectiv, 3,1 zile.

 

* Needham DM et al., Arch Phys Med Rehabil. 2010;91:536-42.

Risc redus de reinternare sau deces și mai puține cazuri de pneumonie asistată de ventilator, precum și de infecții din cauza liniei centrale și cateterului

Acest studiu de cercetare a analizat cinci baze de date electronice cu 26 de articole axate pe efectele MT asupra LOS, costului îngrijirii și complicațiilor medicale. În această lucrare, MT a sugerat o scădere a delirului cu 2 zile, un risc mai mic de reinternare sau deces și mai puține cazuri de pneumonie asistată de ventilator, precum și de infecții din cauza liniei centrale și cateterului. LOS în ATI a prezentat o reducere „statistic semnificativă”, iar costurile totale au fost mai mici. Autorii solicită ca MT să devină un „standard de îngrijire pentru pacienții grav bolnavi, dar stabili, din secția de terapie intensivă”.

 

* Hunter A et al., Health Care Manag (Frederick). 2014;33:128-35.

Studiul de mobilitate arată o durată de spitalizare redusă cu aproape 20% și o scădere a costului mediu pe zi în ATI

Un studiu care investighează mobilitatea timpurie la pacienții de la ATI ventilați și neventilați a constatat că mobilizarea timpurie a redus LOS cu aproape 20%, a crescut procentul de pacienți externați fără servicii suplimentare și a scăzut costul mediu pe zi în ATI - rezultând o economie netă anualizată de 1,5 milioane de dolari.

Conform unui studiu prospectiv la 330 de pacienți din terapie intensivă, reabilitarea timpurie, în comparație cu îngrijirea obișnuită, se asociază cu o perioadă de timp mai scurtă, ajustată, în terapia intensivă și de spitalizare, ceea ce se traduce prin costuri medii mai scăzute per pacient: 41.142 USD față de 44.302 USD. Autorii au arătat, de asemenea, că costurile totale au fost mai mici chiar și după luarea în calcul a costurilor suplimentare asociate cu implementarea echipei de mobilitate pentru grupul cu intervenție.2.
 

* Corcoran JR et al., PM R. 2017;9:113-9.

* Morris PE et al., Crit Care Med. 2008;36:2238-43.

Participarea timpurie la mobilizarea timpurie prin separare automată

O analiză Cochrane a 10 studii a comparat sistemele automate de separare și SBT (aparatul realizează automat „probe de respirație spontană”) cu strategiile de separare neautomatizate. S-a constatat că sistemele automate de separare și SBT au scăzut semnificativ timpul de separare, timpul până la extubarea cu succes, șederea în ATI și proporțiile de pacienți care beneficiază de ventilație mai mult de 7/21 de zile.

 

* Burns KEA et al., Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 9; (9):CD008638. doi: 10.1002/14651858.CD008638.pub2

Listă de literatură de specialitate

Listă de literatură de specialitate

Studii clinice, cazuri și recenzii

Descărcați lista

Soluțiile noastre pentru mobilizarea timpurie

Recunoaștem că esența mobilizării timpurii reprezintă munca în echipă interdisciplinară și că nicio voce sau soluție unică nu va elimina complet toate barierele. Cu eforturile noastre și tehnologia pe care o furnizăm, ne alăturăm acestei aspirații comune și suntem optimiști că suntem pe drumul cel bun spre îmbunătățirea îngrijirii afecțiunilor acute.

Evita V800 SmartCare

SmartCare®/PS

Infinity® Delta Monitoare funcţii vitale

Infinity® Delta Monitoare funcţii vitale

Sistem de ridicare a pacientului

Sistem de ridicare a pacientului

Evoluția respirației

Decizia dumneavoastră în fiecare etapă a terapiei

Doriți să aflați mai multe despre setul nostru de instrumente de suport respirator individual în fiecare etapă de evoluție a respirației?

Descoperiți mai multe

Luați legătura cu Dräger

Contactați-ne Spitalul

Draeger Romania SRL

Str. Daniel Danielopolu Nr. 42A, Sector 1

014134 București

+40 (0) 21 250 91 68

Sunați-ne de Luni - Joi 8:30 - 17:30

Vineri 8:30 - 12:30