Имитация естественного дыхания: вентиляция с вариабельной поддержкой давлением
—Обеспечивая случайные изменения давления на вдохе, режим вентиляции Variable PS (вариабельная поддержка давлением или noisy ventilation) имитирует небольшие изменения нормального дыхания. Основным потенциальным результатом этих небольших изменений является улучшение легочной функции и снижение риска вентилятор-ассоциированного повреждения легких (VALI). Пациенты чувствуют себя более комфортно и требуется меньше регулировок вентилятора.
Видео: что такое вариабельная поддержка давлением?
—
Посмотрите видео, чтобы узнать, какие преимущества даст вам ИВЛ с вариабельной поддержкой давлением.
Факты: улучшение результата с вариабельной поддержкой давлением
—- Более однородная вентиляция, образование сурфактанта и перфузия легких без отрицательного гемодинамического воздействия повышенных уровней внутригрудного давления.
1, 2, 3, 4 - Variable PS предлагает новый физиологический подход к рекрутменту легких без отрицательного гемодинамического воздействия существенно повышенного внутригрудного давления. 2
- За очень короткое время вентиляция с варибельной поддержкой давлением продемонстрировала свою безопасность и может быть реализована у пациентов с острой гипоксемической респираторной недостаточностью. По сравнению с традиционной PSV вентиляция с поддержкой вариабельным давлением увеличивала изменчивость дыхательных объемов и улучшала синхронизацию вентилятора с пациентом при сопоставимых уровнях газообмена. 5
- Более естественное дыхание с улучшенной синхронизацией вентиляции пациента. 5, 6, 7
Рандомизированная вентиляция: физиологичная ИВЛ, насколько это возможно
—Дыхание – циклическая деятельность с переменными фазами вдоха и выдоха. Практически невозможно наблюдать два самостоятельных вдоха с совершенно одинаковыми характеристиками. Такая изменчивость самостоятельного дыхания называется «шумом».
ИВЛ с поддержкой давлением характеризуется постоянным уровнем поддержки. Режим Variable PS предназначен для обеспечения более физиологической картины дыхания и улучшения результата респираторной терапии. Он имитирует естественный шум, формируя случайные изменения давления поддержки. С физиологической точки зрения, вариабельная вентиляция, или "поддержка зашумленным давлением" (noisy pressure suppport), по-видимому, улучшает оксигенацию и функцию легких.
Изменения вентиляции следуют случайной функции
Добавление "шума" (случайных изменений) к монотонному воздействию на нелинейную биологическую систему, такую как легкое, индуцирует стохастический резонанс, который способствует рекрутменту коллабированных альвеол и ателектаза в сегментах легких. Это случайное изменение основано на вариабильности согласно нормальному распределению Гаусса.
Экскурс
Хотите узнать больше о нормальном гауссовском распределении?
Вариабельная поддержка давлением как реализация нормального гауссовского распределения
Уровень дыхания с вариабельной поддержкой давлением следует случайной функции в соответствии с гауссовским распределением. Опция Variable PS уреализует изменение дыхательного объема независимо от спонтанных дыхательных усилий пациента. Варьирование выполняется для каждого отдельного вдоха. Чтобы облегчить пользователю задачу, вариабельная поддержка давлением может быть задана непосредственно в процентах: Press Var. % (Изм. давл. %). Настройки PEEP и ∆PS остаются без изменений.
Вы можете сравнить воздействие на уравнение Гаусса и кривую вентиляции, установив вариабельность на 25%, 50% или 100%. Нажмите на ссылки для загрузки под изображениями, чтобы увидеть различия.
Отзывы пользователей о режиме Variable PS
—«Вентиляция с вариабельной поддержкой давлением может улучшить механику легких и, таким образом, разгрузить респираторные мышцы на том же уровне поддержки».
С клиническим случаем, который изучил др. Маури, можно ознакомиться здесь.
Описанный случай демонстрирует распределение вентиляции до и после начала работы в режиме Variable PS. Положительный результат от использования становится видимым благодаря электроимпедансному томографу Dräger PulmoVista® 500, который помогает оптимизировать и вентиляцию легких.
Распределение вентиляции при вентиляции с поддержкой давлением
- Уменьшенная вентиляция в верхнем левом квадранте (ROI 2) становится видимой
- Неравномерное распределение вентиляции
Пациент через 10 мин после начала вариабельной поддержки давлением
- Более равномерное распределение вентиляции
- Увеличение вентиляции в направлении ROI 2
Случай из практики: длительная ИВЛ в режиме Variable PS
В университетской больнице Дрездена (Германия) 73-летнему пациенту, пострадавшему в результате падения с высоты 3,5 м, необходимо было провести вентиляцию легких. Вариабельная поддержка давлением обеспечила возможность охвата широкого диапазона давления вентиляции, оптимизируя газообмен и увеличивая уровень комфорта пациента.
Полезные материалы
—
Режимы вентиляции в интенсивной терапии
Узнайте больше о режимах ИВЛ в технике Дрегер
Краткое руководство по ИВЛ
Узнайте больше о ИВЛ Dräger в нашем мини-руководстве
Знаете ли вы как работает режим Variable PS (Variable Pressure Support)?
Список публикаций о вариабельной поддержке давлением
Клинические исследования, случаи и обзоры
В каких аппаратах ИВЛ Dräger можно применять режим Variable PS
—
Аппарат ИВЛ Dräger Evita® V600
Аппарат ИВЛ Dräger Evita® V800
Оптимальный выбор для каждого этапа респираторной терапии
Узнайте больше о нашем комплексе средств поддержки респираторной терапии на всех этапах процесса вентиляции.
Остались вопросы?
—
Основной офис
107061, Москва,
Преображенская площадь, д. 8,
Бизнес Центр ПРЕО8, блок «Б», 12 этаж
Сервисный центр
109052, Москва,
ул. Новохохловская, д.23, стр.1
Время работы: Будни 09:00 - 18:00
Список литературы/Источники
1 Naik BI, Lynch C, Durbin CG. Variability in Mechanical Ventilation: What's All the Noise About? Respir. Care. 2015;60(8):1203-10
2 Mauri T, Lazzeri M, Bronco A, et al. Effects of Variable Pressure Support Ventilation on Regional Homogeneity and Aeration. Am J Respir Crit Care Med. 2017 1;195(5):e27-e28
3 Gama de Abreu M, Spieth PM, Pelosi P, et al.: Noisy pressure support ventilation: a pilot study on a new assisted ventilation mode in experimental lung injury. Crit Care Med 2008; 36: 818–27
4 Arold SP, Suki B, Alencar AM et al. Variable ventilation induces endogenous surfactant release in normal guinea pigs. Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol. 2003;285(2):L370-5.
5 Spieth PM, Güldner A, Huhle R, et al.: Short-term effects of noisy pressure support ventilation in patients with acute hypoxemic respiratory failure. Crit Care. 2013; 17: R261
6 Morawiec E, Kindler F, Schmidt M. Comparative Effects of Variable Pressure Support, Neurally Adjusted Ventilatory Assist (NAVA) and Proportional Assist Ventilation (PAV) on the Variability of the Breathing Pattern and on Patient Ventilator Interaction Am J Respir Crit Care Med.. 2015;191:A3163
7 Vassilakopoulos T, Zakynthinos S. When mechanical ventilation mimics nature.
Crit Care Med. 2008 36(3):1009-11.