Врачи проводят интраоперационную спонтанную вентиляцию легких

Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Несмотря на прогресс в анестезиологии, наркоз может вызвать повреждения дыхательной системы. Существует гипотеза, что нервно-мышечная блокада и последующая контролируемая вентиляция являются основной причиной дыхательной недостаточности. Помимо параметров контролируемой вентиляции, интраоперационное спонтанное дыхание может также быть одним из направлений дальнейшего совершенствования ИВЛ.

Является ли использование спонтанного дыхания аспектом протективной вентиляции во время общей анестезии

Прежде дискуссия о протективной вентиляции в операционной фокусировалось на том, как оптимизировать параметры ИВЛ для защиты легких пациента. Но ограничивается ли эта тема параметрами принудительной искусственной вентиляции? Не будет ли спонтанное дыхание более полезным, если применять его как можно раньше в конце общей анестезии или как можно раньше после обеспечения проходимости дыхательных путей?

Опубликованные данные указывают на положительный эффект интраоперационного спонтанного дыхания1. В то время как аэрация легких во время принудительной вентиляции нарушается и может привести к несоответствию вентиляции и перфузии, спонтанное дыхание, по-видимому, больше подходит для зависимых отделов легких, поэтому оно может привести к более физиологичному распределению воздуха. Как следует из опубликованных данных, спонтанное дыхание находящегося под наркозом пациента может быть недостаточным для достижения заданной оксигенации, но оно может лучше поддерживаться, например, вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Потенциальными преимуществами PSV являются улучшение синхронизации пациент-вентилятор и связанное с этим уменьшение работы дыхания и повышение его комфортности дыхания2. Кроме того, подтверждено, что использование PSV во время операции у пациентов с ларингеальной маской (LMA) по сравнению с непрерывной принудительной вентиляцией сокращает время пробуждения после наркоза и потребление пропофола3.

Спонтанное дыхание–еще один аспект интраоперационной защитной вентиляции?
Обзор данных по использованию спонтанного дыхания

Предоставляем обзор актуальных подходов к использованию спонтанного дыхания у хирургических пациентов

PDF 1,02 MB

Узнайте больше

Как это работает для защитной вентиляции и спонтанного дыхания в операционной
Наш комплекс инструментов для поддержки спонтанного дыхания

Предлагаем данные о технических средствах для реализации спонтанного дыхания в операционной

PDF 2,30 MB

Узнайте больше

Инфографика: Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Инфографика: Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Наглядно показываем, как поддерживать и применять спонтанное дыхание во время операции

Скачать

Управление активизацией спонтанного дыхания в постоперационный период

Выход из наркоза и вся послеоперационная фаза – это критические периоды, в течение которых чаще всего возникают легочные осложнения. Анестезиологи обычно стремятся сохранять глубину анестезии постоянной настолько, насколько это позволяет операция. К концу операции анестезиолог прекращает подачу анестетика, чтобы обеспечить возвращение спонтанного дыхания и последующую экстубацию. Вымывание ингаляционных анестетиков может выполняться постепенно или быстро за счет использования больших потоков свежего газа и/или гипервентиляции. Последнее вызывает снижение PaCO2 с последующим риском снижения мозгового кровотока. Кроме того, такая ускоренная процедура может не оставить достаточно времени для соответствующего перераспределения анестетика из менее перфузированных тканей с более высоким растворением. Это может повлечь повышение уровней анестетиков в центральных отделах и последующему угнетению дыхания в послеоперационной палате. Более того, снижение PaCO2 уменьшает дыхательную активность и может задержать восстановление спонтанного дыхания.4, 5.

Более плавный выход из наркоза может осуществляться путем снижения глубины наркоза до конца операции, что способствует более раннему началу спонтанного дыхания. В частности, после длительного наркоза снижение глубины анестезии лучше начинать раньше. При этом самостоятельное дыхание может также начаться раньше, но его уровень, вероятно, будет недостаточен для поддержания нормальной артериальной оксигенации. Для предотвращения гипоксемии во время этой фазы может быть полезной адекватная поддержка самостоятельного дыхания6. Отмечено, что самостоятельное дыхание во время наркоза связано с гиперкапническим ацидозом и увеличением работы дыхания, как у здоровых пациентов, так и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для облегчения процесса в наркозных аппаратах применяются режимы поддерживающей вентиляции. Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) в настоящее время широко доступна и предназначена для поддержки самостоятельного дыхания при одновременном снижении диссинхронии пациента и вентилятора6. Кроме этого, PSV обеспечивает более эффективный газообмен по сравнению с вентиляцией с CPAP без поддержки во время анестезии с ларингеальной маской (LMA). PSV поддерживает достижение оптимальных дыхательных объемов и, по сравнению с самостоятельным дыханием без поддержки, увеличивает минутный объем, снижает etCO2 и улучшает оксигенацию6, 7. Было также установлено, что самостоятельное интраоперационное дыхание с поддержкой PSV сокращает время удаления LMA, время пробуждения и даже потребление пропофола6.

Резюмируем: переход от принудительной вентиляции к самостоятельному дыханию – это важный аспект наркоза.

Наш комплекс инструментов для поддержки спонтанного дыхания на этапе пробуждения пациента
Наш комплекс инструментов для поддержки спонтанного дыхания на этапе пробуждения пациента

Ознакомьтесь с нашим обзорным материалом

PDF 2,15 MB

Узнайте больше

Брошюра по функции интеллектуального управления вентиляцией SVC
Брошюра по функции интеллектуального управления вентиляцией SVC

Безопасность – Спонтанность – Простота

PDF 2,47 MB

Скачать

Интеллектуальное управление вентиляцией (SVC) для максимизации спонтанного дыхания

Интеллектуальное управление вентиляцией (Smart Ventilation Control, SVC), инновационная функция аппарата Zeus IE,  с учетом состояния пациента автоматичски осуществляет управление ИВЛ и переход между полностью управляемой вентиляцией, вспомогательной вентиляцией и спонтанным дыханием. Эта технология, основанная на клинических данных, может автоматически уменьшать дыхательную поддержку до тех пор, пока пациент не будет готов к экстубации.

Дополнительная информация

Проблемы у пациентов, страдающих ожирением

Защита легких во время общей анестезии у пациентов с ожирением

Защита легких во время общей анестезии

Защита легких во время общей анестезии

Низкопоточная анестезия

Низкопоточная анестезия для защиты легких

Протективная ИВЛ в операционной

обзор всех тем по защитной вентиляции

Остались вопросы?

Контакты

Представитель Dräger в России:
ООО «Дрегер»

Основной офис
107061, Москва,
Преображенская площадь, д. 8,
Бизнес Центр ПРЕО8, блок «Б», 12 этаж

Сервисный центр
109052, Москва,
ул. Новохохловская, д.23, стр.1

+7(495) 775-15-20

Факс: +7(495) 775-15-21

Время работы: Будни 09:00 - 18:00

Сообщите нам об этом

Источники

  1. Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5 
  2. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3 
  3. Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
  4. Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60. 
  5. Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91. 
  6. Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139. 
  7. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3.