Врачи проводят интраоперационную спонтанную вентиляцию легких

Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Несмотря на прогресс в анестезиологии, наркоз может вызвать повреждения дыхательной системы. Существует гипотеза, что нервно-мышечная блокада и последующая контролируемая вентиляция являются основной причиной дыхательной недостаточности. Помимо корректной настройки параметров вентиляции, интраоперационное спонтанное дыхание может также быть одним из направлений дальнейшего совершенствования ИВЛ.

Спонтанное дыхание и протективная ИВЛ

Прежде дискуссия о протективной вентиляции в операционной фокусировалось на том, как оптимизировать параметры ИВЛ для защиты легких пациента. Но ограничивается ли эта тема параметрами принудительной искусственной вентиляции? Не будет ли спонтанное дыхание более полезным, если применять его как можно раньше в конце общей анестезии или как можно раньше после обеспечения проходимости дыхательных путей?

Опубликованные данные указывают на положительный эффект интраоперационного спонтанного дыхания1. В то время как аэрация легких во время принудительной вентиляции нарушается и может привести к несоответствию вентиляции и перфузии, спонтанное дыхание, по-видимому, больше подходит для зависимых отделов легких, поэтому оно может привести к более физиологичному распределению воздуха. Как следует из опубликованных данных, спонтанное дыхание находящегося под наркозом пациента может быть недостаточным для достижения заданной оксигенации, но оно может лучше поддерживаться, например, вентиляцией с поддержкой давлением (PSV). Потенциальными преимуществами PSV являются улучшение синхронизации пациент-вентилятор и связанное с этим уменьшение работы дыхания и повышение его комфортности дыхания2. Кроме того, подтверждено, что использование PSV во время операции у пациентов с ларингеальной маской (LMA) по сравнению с непрерывной принудительной вентиляцией сокращает время пробуждения после наркоза и потребление пропофола3.


Обзор: Самостоятельное дыхание как еще один элемент протективной ИВЛ
Спонтанное дыхание–еще один аспект интраоперационной защитной вентиляции?

Предоставляем обзор актуальных подходов к практике спонтанного дыхания во время операции.

Скачать
PDF 1,02 Мб
Технология: Комплекс инструментов Dräger для поддержки спонтанного дыхания
Как это работает для защитной вентиляции и спонтанного дыхания в операционной

Предлагаем данные о технических средствах для реализации спонтанного дыхания в операционной

Скачать
PDF 2,30 Мб

Управление активизацией спонтанного дыхания в постоперационный период

Выход из наркоза и вся послеоперационная фаза – это критические периоды, в течение которых чаще всего возникают легочные осложнения. Анестезиологи обычно стремятся сохранять глубину анестезии постоянной настолько, насколько это позволяет операция. К концу операции анестезиолог прекращает подачу анестетика, чтобы обеспечить возвращение спонтанного дыхания и последующую экстубацию. Вымывание ингаляционных анестетиков может выполняться постепенно или быстро за счет использования больших потоков свежего газа и/или гипервентиляции. Последнее вызывает снижение PaCO2 с последующим риском снижения мозгового кровотока. Кроме того, такая ускоренная процедура может не оставить достаточно времени для соответствующего перераспределения анестетика из менее перфузированных тканей с более высоким растворением. Это может повлечь повышение уровней анестетиков в центральных отделах и последующему угнетению дыхания в послеоперационной палате. Более того, снижение PaCO2 уменьшает дыхательную активность и может задержать восстановление спонтанного дыхания.4, 5.

Более плавный выход из наркоза может осуществляться путем снижения глубины наркоза до конца операции, что способствует более раннему началу спонтанного дыхания. В частности, после длительного наркоза снижение глубины анестезии лучше начинать раньше. При этом самостоятельное дыхание может также начаться раньше, но его уровень, вероятно, будет недостаточен для поддержания нормальной артериальной оксигенации. Для предотвращения гипоксемии во время этой фазы может быть полезной адекватная поддержка самостоятельного дыхания6. Отмечено, что самостоятельное дыхание во время наркоза связано с гиперкапническим ацидозом и увеличением работы дыхания, как у здоровых пациентов, так и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для облегчения процесса в наркозных аппаратах применяются режимы поддерживающей вентиляции. Вентиляция с поддержкой давлением (PSV) в настоящее время широко доступна и предназначена для поддержки самостоятельного дыхания при одновременном снижении диссинхронии пациента и вентилятора6. Кроме этого, PSV обеспечивает более эффективный газообмен по сравнению с вентиляцией с CPAP без поддержки во время анестезии с ларингеальной маской (LMA). PSV поддерживает достижение оптимальных дыхательных объемов и, по сравнению с самостоятельным дыханием без поддержки, увеличивает минутный объем, снижает etCO2 и улучшает оксигенацию6, 7. Было также установлено, что самостоятельное интраоперационное дыхание с поддержкой PSV сокращает время удаления LMA, время пробуждения и даже потребление пропофола6.

Технология: Комплекс инструментов Dräger для поддержки спонтанного дыхания на этапе пробуждения пациента
Наш комплекс инструментов для поддержки спонтанного дыхания на этапе пробуждения пациента

Ознакомьтесь с нашим обзорным материалом

Скачать
PDF 2,15 Мб

Загрузки и дополнительная информация

Инфографика: Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Инфографика: Самостоятельное дыхание в интраоперационный период

Наглядно показываем, как поддерживать и применять спонтанное дыхание во время операции

Скачать

Интеллектуальное управление вентиляцией (SVC) для поддержки спонтанного дыхания

Интеллектуальное управление вентиляцией (Smart Ventilation Control, SVC), инновационная функция аппарата Zeus IE,  с учетом состояния пациента автоматичски осуществляет управление ИВЛ и переход между полностью управляемой вентиляцией, вспомогательной вентиляцией и спонтанным дыханием. Эта технология, основанная на клинических данных, может автоматически уменьшать дыхательную поддержку до тех пор, пока пациент не будет готов к экстубации.

Брошюра: Функция интеллектуального управления вентиляцией SVC в НДА Zeus
Брошюра по функции интеллектуального управления вентиляцией SVC

Безопасность – Спонтанность – Простота

Скачать
PDF 2,47 MB

Протективная ИВЛ в операционной: другие темы

Защита легких при анестезии от компании Draeger

Протективная ИВЛ во время общей анестезии

Draeger-Low-Flow-Anesthesia-3-2-D-3381-2018

Низкопоточная анестезия для защиты легких

Проблемы у пациентов, страдающих ожирением

Защита легких пациентов с ожирением во время общей анестезии

Вводный наркоз педиатрической анестезии в операционной

Протективная вентиляция легких в педиатрической анестезии

lung-recruitment-female-doctor-checking-xray-3-2-dl-14742-2017

Рекрутмент легких во время общей анестезии

Анестезиологи стремятся предотвратить врачебные ошибки в операционной

Предотвращение врачебных ошибок при анестезии

Протективная ИВЛ в операционной

На главную страницу проекта "Протективная вентиляция в операционной"

Свяжитесь с нами!

Контакты

Представитель Dräger в России: ООО «Дрегер»

Основной офис
107061, Москва,
Преображенская площадь, д. 8,
Бизнес Центр ПРЕО8, блок «Б», 12 этаж

Сервисный центр
109052, Москва,
ул. Новохохловская, д.23, стр.1

+7(495) 775-15-20

Время работы: Будни 09:00 - 18:00

Напишите нам

Источники

  1. Neuman P, Wrigge H. et al. Spontaneous breathing affects the spatial ventilation and perfusion distribution during mechanical ventilatory support. Crit Care Med 2005 Vol. 33, 5 
  2. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3 
  3. Capdevila X, Jung B, Bernard N, Dadure C, Biboulet P, Jaber S. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139
  4. Röpcke H, Wartenberg HC. Inducing spontaneous respiration at the end of surgery Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2000 Jul;35(7):459-60. 
  5. Sakata DJ, Gopalakrishnan NA, Orr JA, et al. Hypercapnic hyperventilation shortens emergence time from isoflurane anesthesia. Anesth Analg. 2007 Mar;104(3):587-91. 
  6. Capdevila X, Jung B, Bernard N, et al. Effects of pressure support ventilation mode on emergence time and intra-operative ventilatory function: a randomized controlled trial. PLoS One. 2014 Dec 23;9(12):e115139. 
  7. Brimacombe J, Keller C, Hörmann C. Pressure support ventilation versus continuous positive airway pressure with the laryngeal mask airway: a randomized crossover study of anesthetized adult patients. Anesthesiology. 2000 Jun;92(6):1621-3.