Протективная вентиляция легких в педиатрической анестезии
—Педиатрические пациенты требуют от анестезиологов особого подхода. Связанная с анестезией смертность у детей сегодня оценивается на уровне 1 из 30 000 (по сравнению с 1 из 250 000 у взрослых), поэтому ясно, что существует необходимость улучшения ситуации. В настоящее время доступно очень мало данных о методиках искусственной вентиляции легких у детей во время анестезии, что может привести к тому, что детские анестезиологи будут устанавливать настройки аппаратуры в основном исходя из личного опыта1. В этом разделе проекта "Протективная ИВЛ в операционной" мы рассматриваем основные аспекты вентиляции легких у детей и новорожденных в оперблоке и предлагаем дополнительную информацию по этой теме, чтобы помочь вам наилучшим образом защитить своих пациентов.
Особенности интраоперационной ИВЛ у детей
—Особые проблемы в анестезии новорожденных, младенцев и детей младшего возраста находят свое отражение в более высокой периоперационной смертности педиатрических пациентов по сравнению со взрослыми. Частота интраоперационных остановок сердца составляет 1 из 10 000, и примерно треть этих детских смертей вызваны проблемами с дыханием. Наличие подводных камней и рисков для маленьких детей и особенно для новорожденных подтвердилось в рамках большого рандомизированного контролируемого исследования APRICOT 2, в ходе которого было проанализировано в общей сложности 31 000 анестезиологических процедур у примерно 30 000 детей, проходивших лечение в 261 центре в 33 европейских странах.
Интраоперационная ИВЛ: о чем следует помнить?
В исследование APRICOT было обнаружено, что 5,2% всех педиатрических хирургических пациентов страдают от тяжелых осложнений, связанных с наркозом, при этом значительный процент составляют респираторные осложнения. Поэтому важно учитывать различные условия, такие как короткое время кислородной десатурации (устойчивость к апноэ), высокое сопротивление дыхательных путей, имеющиеся (врожденные) заболевания и другие факторы, а также помнить, что параметры вентиляции, включая дыхательный объем, давление вдоха и PEEP, также могут потребовать корректировки.
Как избежать ошибок при вентиляции
Смещение трубки
Иногда трубка располагается слишком низко в дыхательных путях. Длина дыхательных путей у маленьких детей до бифуркации составляет всего около 2 см, поэтому высок риск вентиляции только правого или только левого легкого. В редких случаях трубка располагается слишком высоко и может легко выскользнуть. Правильность размещения трубки следует проверять (с помощью рентгена), особенно при длительной интубации.
Сатурация кислородом
Следует измерять пре- и постдуктальную сатурацию кислородом, ввиду риска сброса крови справа налево у новорожденных с персистирующим артериальным протоком.
Мертвое пространство
Следует максимально уменьшить мертвое пространство, дистально до Y-образного тройника. У маленьких детей поместите тепловлагообменник рядом с анестезиологическим аппаратом, а не рядом с пациентом, и критически оцените необходимость дополнительных устройств, таких как катетер-удлинитель и т. д.
Вес пациента
При массе тела более 25 кг мертвое пространство становится менее важным. Вес менее 25 кг считается весьма актуальным. У каждого человека анатомическое мертвое пространство составляет 2–3 мл на кг массы тела. Следовательно, у ребенка весом 30 кг мертвое пространство составляет 60 мл. При настройке системы дистально до Y-образного тройника может быть добавлено такое же количество мертвого пространства, при этом существует риск гиперкапнии или недостаточного дыхательного объема/давления в дыхательных путях для достижения адекватной минутной вентиляции.
Обзор: Педиатрическая вентиляция в операционной
Предлагаем вашему вниманию Обзор по теме интраоперационной педиатрической ИВЛ, подготовленный доктором Томасом Фишером, главным анестезиологом отделения детской анестезии и интенсивной терапии городской больницы Касселя, Германия.
Инфографика: Факты о педиатрической ИВЛ
Дыхательные системы детей и взрослых существенно отличаются. Взгляните на собранные нами факты, касающиеся вентиляции легких у педиатрических пациентов.
Инфографика: Ошибки, которых следует избегать при анестезии педиатрических пациентов (краткая версия)
Инфографика: Ошибки, которых следует избегать при анестезии педиатрических пациентов (полная версия)
Технологии поддержки педиатрической ИВЛ во время общей анестезии
—Вентиляция педиатрических пациентов во время общей анестезии предъявляет высокие требования к наркозным аппаратам. Мы в Dräger работаем в тесном контакте с врачами и медсестрами по всему миру, чтобы досконально изучить нужды и требования к защитной вентиляции в операционной. Ниже рассказываем о технологиях ИВЛ, применяемых в наших наркозных аппаратах, которые позволяют реализовать протективную вентиляцию у детей.
Технология: Комплекс инструментов Dräger для ИВЛ педиатрических пациентов
Узнайте о том, как правильно подобранная техника может помочь при проведении анестезии у педиатрических пациентов.
Случай из практики: Педиатрическая анестезия в детской больнице Амстердамштрассе, Кёльн
Это детская больница является одной из ведущих педиатрических клиник Германии. В ней работают анестезиологи, которые уверенно проводят опасные операции у самых маленьких пациентов. Посмотрите, как мы поддерживаем их работу с помощью современных возможностей вентиляции легких в аппаратах Zeus IE, позволяющих в точности и аккуратно измерять малые объемы дыхания и количества углекислого газа.
Загрузки и дополнительная ифнормация
—Поддержка для маленьких пациентов и их семей
Что происходит во время наркоза? Наши веселые, удобные для детей онлайн-книги показывают детям, чего ожидать, когда им нужна операция, помогая справиться со страхом и подготавливая их к операции. Следует поощрять детей и их родителей к совместному чтению.
Операция "Сонное царство"
Тиму проводят анестезию: пятилетний Тим сломал ногу — и теперь ему предстоит операция. (Подходит для детей от 3 лет).
Миссия "Сладких снов"
Макс путешествует в сказочный мир анестезии: десятилетний Макс упал со скейтборда и нуждается в операции. (Подходит для детей от 6 лет).
Протективная ИВЛ в операционной: другие темы
—
Протективная ИВЛ во время общей анестезии
Низкопоточная анестезия для защиты легких
Самостоятельное дыхание в интраоперационный период
Защита легких пациентов с ожирением во время общей анестезии
Рекрутмент легких во время общей анестезии
Предотвращение врачебных ошибок при анестезии
На главную страницу проекта "Протективная вентиляция в операционной"
Свяжитесь с нами
—
ООО «Дрегер»
Основной офис
105187, Москва,
Преображенская площадь, д. 8,
Бизнес Центр ПРЕО8, блок «Б», 12 этаж
Сервисный центр
109052, Москва,
ул. Новохохловская, д.23, стр.1
Факс: +7(495) 775-15-21
Время работы: Будни 09:00 - 18:00
Источники
—1 Kneyber MC, Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 Sep;29(3):371-9
2 Habre, Walid, Klimscha, Walter et al. Incidence of severe critical events in paediatric anaesthesia (APRICOT): a prospective multicentre observational study in 261 hospitals in Europe The Lancet Respiratory Medicine, Volume 5, Issue 5, 412 - 425 Ссылка