Представляем обзор рекомендаций по обеспечению защитной протективной ИВЛ в операционной.
Защита легких во время общей анестезии
Общая анестезия, хотя и считается безопасной, тем не менее может спровоцировать повреждения дыхательной системы. Паралич мышц, обеспечение проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, положение пациента и хирургическая агрессия - факторы, каждый из которых в отдельности или несколько одновременно могут привести к осложнениям. В этом разделе нашего спецпроекта собрана информация об основных аспектах протективной вентиляции легких в операционной и о принципах внедрения этой технологии в практику.
Какие настройки аппаратуры способствуют реализации протективной ИВЛ?
Ежегодно во всем мире проводится более 230 миллионов хирургических процедур1. При этом многие пациенты получают общую анестезию с искусственной вентиляцией, подвергаясь потенциальному риску послеоперационных легочных осложнений. Хотя результаты исследований, посвященных этой проблеме, не однозначны, полученные за последние годы данные говорят в пользу применения стратегий защиты легких у хирургических больных.
В приведенных ниже клинических рекомендациях представлен актуальный взгляд на стратегию интраоперационной защитной вентиляции легких. В обзоре литературы основное внимание уделяется обсуждению следующих настроек и параметров вентилятора: дыхательный объем (VT), использование положительного давления в конце выдоха (PEEP) и применяемая концентрация кислорода (FiO2), а также маневры рекрутмента и давление плато/при движении. Во многих исследованиях обсуждается влияние диапазонов дыхательных объемов во время интраоперационной вентиляции. Эти исследования показали, что стратегии защиты легких с пониженным VT приводят к сокращению частоты возникновения послеоперационных легочных осложнений (ПЛО)2. В настоящее время этот подход не является стандартным. С другой стороны, использование и польза такого параметра, как РЕЕР до сих пор представляется спорными. На данный момент оптимальное давление PEEP еще не определено, но дискуссия в настоящее время склоняется к тому мнению, что PEEP должно быть от умеренного до низкого3. Кроме того, предлагаются подходы с титрованием, которые позволяют адаптировать PEEP и маневры рекрутмента для каждого пациента. Что касается FiO2, ранее предполагалось, что высокая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе улучшает оксигенацию, снижает риск послеоперационной тошноты и рвоты (PONV), а также предотвращает инфицирование послеоперационных ран. Похоже, сейчас эти представления изменились1.
Что препятствует внедрению протективной вентиляции в клиническую практику?
Сегодня общая анестезия является достаточно безопасной, так как управление процессом является весьма совершенным. Но прогресс в развитии медицины, а также изменения демографической ситуации и систем здравоохранения, усложнили условия работы анестезиолога и повысили его рабочую нагрузку. Внедрение довольно сложных концепций, таких как протективная вентиляция, может еще больше усилить нагрузку на врача, препятствуя внедрению новых и инновационных процессов.
Загрузки и дополнительная информация по теме
Протективная вентиляция в операционной предъявляет высокие требования к наркозному аппарату. Далее будут предоставлены дополнительные материалы, которые дадут вам возможность лучше познакомиться с темой и могут оказаться полезными.
Протективная ИВЛ в операционной: другие темы
Напишите нам
Сравнить (0)