Sprečavanje i upravljanje kritičnim situacijama u anesteziji... da li je sve to previše složeno?—
Sve veće medicinsko znanje, bolja tehnologija, poput respiratora sa sofisticiranim funkcijama, standardizovane procedure i dobro obučen medicinski kadar – to je anestezija danas. Međutim, ovo je samo jedna strana medalje. Druga strana medalje su: ograničeno vreme, veliko opterećenje poslom, sve više papirologije, stariji i bolesniji pacijenti, zahtevne tehnike i potrebno znanje koje se eksponencijalno uvećava u složenom okruženju.
Uprkos smanjenju smrtnosti zbog anestezije, kritični događaji se i dalje javljaju sa ozbiljnim posledicama za pacijente, porodice, kliničko osoblje i organizacije.
- Kako se može pomoći osoblju anesteziologije u ovako složenom radnom okruženju?
- Koji alati za praćenje promena su nam već dostupni?
- Da li su nam potrebne nove bezbednosne navike?
Nastavite sa čitanjem da biste saznali više o tome kako složenost radnog okruženja u anesteziji utiče na bezbednost pacijenata, o postojećim pristupima za rešavanje ove složene situacije i o tome kako tehnologija može da pomogne.
Bezbedno ali složeno?—
Uprkos značajnom padu smrtnosti od anestezije u poslednjim decenijama i dalje imamo značajan broj kritičnih situacija. Zašto je tako teško predvideti i sprečiti kritične događaje u perioperativnom periodu? Anestezija je više od komplikovanog sistema; ona je izuzetno složena i svi njeni delovi su blisko povezani.
Specijalizacija koja nudi sigurnost, a zahteva mnogo veština?
U poslednjim decenijama, perioperativna smrtnost u anesteziji je znatno smanjena 1. Faktori poput dostupnosti sofisticirane tehnologije, poboljšanih anestetičkih lekova, kao i koncepata obuke, smernica i standardizacije, smanjili su mortalitet koji se može pripisati anesteziji, približavajući ga standardima visoko pouzdanih organizacija poput kontrole letenja2. Pre 50 godina, smrtnost zdravih pacijenata direktno povezana sa anestezijom iznosila je 1 do 2 na 10.000 slučajeva anestezije, dok je danas taj broj blizu 1 na 100.000.3. Međutim, širom sveta postoje velike razlike u ovim podacima. Iako je broj smrtonosnih situacija primetno opao u zapadnim zemljama, broj kritičnih situacija koje dovode do (peri)anestetičkog morbiditeta je i dalje značajan. Autori NAP4 izveštaja (4. nacionalni projekat revizije u UK) utvrdili su da se ozbiljne komplikacije disajnih puteva prilikom davanja opšte anestezije dešavaju sa učestalošću od najmanje 1 na 22.000 zahvata. Glavni uzrok morbiditeta i mortaliteta u anesteziološkoj praksi, kada su u pitanju disajni putevi, jeste aspiracija4.
Bezbedno ali složeno?
Pročitajte našu belu knjigu i saznajte zašto anestezija nije samo komplikovana, već složena i kako to može uticati na bezbednost pacijenata.
Rešenja za sadašnjost i budućnost—
Evropski odbor za anesteziologiju (EBA) je 2010. godine, u bliskoj saradnji sa Evropskim udruženjem za anesteziologiju (ESA), predstavio Helsinšku deklaraciju o bezbednosti pacijenata u anesteziologiji. Dokument je predstavljao usaglašeno evropsko mišljenje o tome šta je izvodljivo i od suštinske važnosti za poboljšanje sigurnosti pacijenata u perioperativnom zbrinjavanju.
Međutim, decenija za nama nam je nedvosmisleno pokazala: da bi se unapredila bezbednost pacijenata u današnjim zahtevnim uslovima kliničke nege akutnih stanja, neophodno je uvesti nove pristupe u radu. Jedan od tih pristupa bavi se konceptom Bezbednost-I i Bezbednost-II.
Potrebna su nam nova rešenja – Da li je Bezbednost-II ono što tražimo?
Pristup Bezbednost-I možda nije dovoljan u složenom radnom okruženju. Pročitajte našu belu knjigu kako biste saznali kakav uticaj može imati Bezbednost-II.
Korisni alati za rešavanje ovog problema—
Standardi i smernice nude odgovarajuće informacije o najboljim opcijama lečenja koje će zameniti zastarele i neefikasne postupke. Standardi su obavezni kriterijumi uspostavljeni od strane nadležnih i svrha im je postizanje najboljih ishoda, dok smernice predstavljaju „praktična uputstva” koja pomažu u obavljanju nekog zadatka. Smernice i kognitivna pomagala omogućavaju da se ova ogromna količina znanja objedini i stavi na raspolaganje kliničarima.
Sva ova pomagala su dragoceni alati za praćenje visokih zahteva u upravljanju zdravstvenom zaštitom, a aktuelni napori su usmereni na to da se složeni dinamički procesi objedine. Ipak, oni nisu univerzalno rešenje za suočavanje sa složenošću.
Postoji li nekakvo univerzalno rešenje kada je u pitanju bezbednost pacijenata? Svima je jasno da je ovo retoričko pitanje. Preuzmite PDF da biste saznali više o tome kakav uticaj u ovom kontekstu mogu imati npr. sistemi za prijavljivanje kritičnih situacija i obuka sa simulacijom.
Ima li korisnih alata koji su već dostupni?
Standardi su korisna mera za primenu najboljih postupaka, ali imaju svoja ograničenja. Pročitajte našu belu knjigu da biste saznali kako kognitivna pomagala i drugi alati u ovom trenutku doprinose bezbednosti pacijenata.
Uloga tehnologije u rešavanju složenih situacija—
Mogućnosti i nedostaci tehnološke podrške
Tehnički napredak tokom poslednjih decenija doprineo je značajnom poboljšanju bezbednosti pacijenata, od primene ultrazvuka pri postavljanju katetera, pa sve do novih pristupa u kliničkom zbrinjavanju disajnih puteva, kao što su algoritmi za disajne puteve, video-laringoskopija, kateteri za ekstubaciju i napredni supraglotični uređaji za disajne puteve5. Moderni aparati za anesteziju i radno okruženje imaju za cilj da pomognu anesteziološkom timu i omoguće mu donošenje brzih i ispravnih odluka u složenim uslovima.
Automatizovani sistemi smanjuju radno opterećenje anesteziologa i smanjuju mogućnost da dođe do ljudske greške. Iako se pojavljuju nove tehnologije, biće potrebno dosta vremena da se ovi sistemi u potpunosti razviju. Šta možemo da uradimo odmah? Na koji način možemo pomoći anesteziološkom osoblju i koje nove alate imamo na raspolaganju? Ovo nije tema samo ovog članka, već će se o tome pisati i u budućim člancima i izveštajima na ovom veb-sajtu.
Tehnologija i njen uticaj na bezbednost pacijenata
Pročitajte našu belu knjigu da biste se upoznali sa trenutnim i budućim uticajem tehnologije na bezbednost pacijenata, ali i sa ograničenjima koja je prate.
Testiranje sistema aparata za anesteziju
Saznajte više o najčešćim uzrocima kritičnih situacija u anesteziji i kako da unapredite izvođenje sistemskih testova.
Simpozijum ESAIC Euroanaesthesia 2021: Bezbednost pacijenta u centru pažnje—
Pogledajte klinička predavanja sa Dräger-ovog simpozijuma, održanog u okviru skupa Euroanaesthesia 2021. Pažnja je bila usmerena na to kako pomoćni sistemi mogu da doprinesu većoj bezbednosti pacijenata u anesteziologiji.
Vrednosno orijentisana anestezija
Prof. Havijer Garsija Fernandez ima drugačije viđenje medicine zasnovane na dokazima i načina na koji koncept vrednosno orijentisane medicine može pomoći da se unapredi bezbednost pacijenata.
Pomoćni sistemi - unapređenje bezbednosti pacijenata i kliničkih postupaka
Prof. Gozde Enan iznosi svoja razmišljanja i rezultate istraživanja o tome kako pomoćni sistemi mogu da doprinesu smanjenju složenosti i tako unaprede kliničke ishode, istovremeno olakšavajući kliničke procese, na primeru sistema SmartPilot View kompanije Dräger.
Tehnologije koje unapređuju bezbednost pacijenata u operacionoj sali—
Smanjenje rizika od potencijalno smrtonosnih grešaka pri spajanju creva
Poslednjih godina se u Nemačkoj i drugim zemljama prijavljuje sve veći broj ozbiljnih slučajeva pogrešno povezanih creva za ventilaciju. Ovaj problem se mora sprečiti po svaku cenu, bez obzira na to koliko se retko javlja. Standard ISO 80601-2-13:2022 utvrđuje zahteve u vezi sa priključcima creva i doprinosi bezbednosti konstrukcije tako da netačno povezivanje creva bude znatno otežano.
Objašnjenje standarda ISO 80601-2-13
Pogledajte animirani film da biste saznali više o tehničkim promenama koje je uveo ISO 80601-2-13.
Preuzimanja
Osnovno znanje o ISO 80601-2-13
Preuzmite našu belu knjigu da biste se bolje upoznali sa promenama koje su napravljene u ISO 80601-2-13 i razlozima za takve promene.
Informacije o tehničkim izmenama koje unosi standard ISO 80601-2-13
Preuzmite naš flajer kako biste se upoznali sa promenama koje uvodi ISO 80601-2-13.
Kontaktirajte nas—
Literatura—
- Bainbridge, D., Martin, J., Arango, M., Cheng, D., & Evidence-based Peri-operative Clinical Outcomes Research (EPiCOR) Group. Perioperative and anaesthetic-related mortality in developed and developing countries: a systematic review and meta-analysis. Lancet 380, 1075–1081 (2012).
- Staender, S. Safety-II and resilience: the way ahead in patient safety in anaesthesiology. Curr Opin Anaesthesiol 28, 735–739 (2015).
- Higham, H. & Baxendale, B. To err is human: use of simulation to enhance training and patient safety in anaesthesia. Br J Anaesth 119, i106–i114 (2017).
- Cook, T. M., Woodall, N., Frerk, C., & Fourth National Audit Project. Major complications of airway management in the UK: results of the Fourth National Audit Project of the Royal College of Anaesthetists and the Difficult Airway Society. Part 1: anaesthesia. Br J Anaesth 106, 617–631 (2011).
- John Doyle, D., Dahaba, A. A. & LeManach, Y. Advances in anesthesia technology are improving patient care, but many challenges remain. BMC Anesthesiol 18, 39 (2018).