摘要
—小儿患者的麻醉面临特殊挑战。 目前，与麻醉相关的小儿死亡率估计为 1:30,000，而成年人则为 1:250,000，因此，小儿全麻通气标准仍待改进。 目前，关于小儿术中通气的标准很少，这可能导致儿科麻醉医生主要根据个人经验来确定呼吸机设置1。 我们将在此探讨小儿和新生儿在通气方面的主要考量因素，并提供进一步的观点，以帮助您为患者提供安全有效的保护。
小儿患者全麻期间的肺保护
—新生儿、婴幼儿的麻醉面临特殊挑战，与成人相比，小儿患者的围术期死亡率更高。 术中心脏骤停的发生率为 1：10,000，而其中呼吸原因占三分之一。 小儿（尤其是新生儿）面临的隐患和风险在最近的 APRICOT 研究中得到了证实，该研究分析了欧洲 33 个国家/地区 261 家医院约 30,000 名小儿的 31,000 例麻醉手术。
小儿患者通气： 我们应当牢记什么？
一项大型的随机对照试验（APRICOT 研究）近期发现，在所有接受手术的小儿患者中，有 5.2% 会出现与麻醉相关的严重并发症，其中呼吸系统并发症占到很大一部分。 因此，我们务必将各种因素都考虑在内，比如血氧饱和度下降时间短（窒息耐受）、气道阻力高、原有（先天性）疾病等；同时也要牢记，潮气量、吸气压力和 PEEP 等通气参数也可能需要调整。
避免通气过程中的隐患
软管位置不当
有时是气道中的软管位置过低。 小儿气道在分叉前仅约 2 cm 长，因此存在仅对右肺或左肺通气的风险。 少数情况下，软管位置过高，极易滑落。 应对正确的软管位置进行验证（通过 X 射线），特别是长期插管的情况下。
氧饱和度
由于持续性动脉导管未闭的新生儿有从右向左分流的风险，因此应在引流前后进行氧饱和度测量。
死腔
应尽量减少 Y 型管远端的死腔。 如为幼童，请将 HME 过滤器置于靠近麻醉机的位置，远离患者，并仔细查看是否需要其他设备，如延长管。
患者
体重大于 25 kg 者，死腔关联性较低。 25 kg 以下的关联性较高。每个人都有每公斤体重约 2-3 ml 的解剖死腔。 因此，一位 30 kg 小儿的死腔为 60 ml。 系统设置在 Y 型管远端后，可能会增加相同量的死腔，存在高碳酸血症或“Vt/气道压力“不足，无法满足通气时间要求的风险。
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位于科隆的 Amsterdamer Straße 儿童医院是德国领先的儿科医院之一。 该医院请麻醉医生对小患者的危险手术进行全程指导，以策安全。 了解我们如何通过先进的通气技术支持此类手术，实现小潮气量和二氧化碳量的准确和安全测量。
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资料来源
1 Kneyber MC（克内伯·MC），Intraoperative mechanical ventilation for the paediatric patient, Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2015 年 9 月；29(3):371-9